李 層

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州434000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性、進展性關節(jié)疾病。是骨科臨床常見病，嚴重影響生活質量，本科自2009年3月～2011年3月以來，以中藥熏蒸結合小針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者78例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

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1 臨床資料

1.1 一般資料 共收治150例，治療組78例，男34例，女44例；年齡31～73歲，平均52歲；病程最短3個月，最長20 a，平均4.3 a。治療組72例，男33例，女39例；年齡33～70歲，平均51.3歲；病程最短2個月，最長18 a，平均4.8 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經統(tǒng)計學處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 采用1995年美國風濕病協(xié)會推薦的膝骨關節(jié)炎的診斷標準［1］，即膝關節(jié)疼痛患者有下列7項中的3項即可確診：①年齡≧50歲；②晨僵＜30 min；③關節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯骨膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。

2 治療方法

2.1 治療組 予以膝部熏蒸，治療周期2～3周。入院后第一周行小針刀治療，視患者病情變化，療效欠佳者，一周后再行小針刀治療一次。靜脈滴注活血化瘀中藥注射液，指導運動療法。

4.2 治療結果 治療后患者均得到隨訪，時間6～12個月，并進行綜合評價，治療組中總有效率94.9%。對照組中總有效率90.3%。全部病例治療后均未出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，見表1。

2.1.2 小針刀治療 小針刀療法：患者仰臥，取膝關節(jié)內、后側壓痛點處（腓腸肌內、外側頭、腱下囊、股二頭腱下囊、鵝足囊處）行小針刀治療，常規(guī)皮膚消毒，用2%利多卡因局部麻醉后將針刀從標記點刺入，沿肌肉（或韌帶）纖維走行方向豎切橫剝，鏟樣松解。退出小針刀，以無菌紗布覆蓋針孔［2］。常規(guī)每周1次，共治療2～3次。小針刀后3日內暫不行膝部中藥熏蒸。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)膝痹病范疇，多發(fā)作于40歲以上的中老年人，目前治療手段多樣，但無論手術治療還是保守治療，而其治療的目的在于減輕關節(jié)疼痛、促進其功能恢復，相對手術治療，大部分病人更愿意選擇保守治療。

2.2 對照組 予以膝部熏蒸方法同治療組，治療周期2～3周，并同時予以靜脈滴注活血化瘀中藥注射液，指導運動療法。

3 統(tǒng)計學處理

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定［3］。臨床治愈：膝關節(jié)腫脹疼痛完全消失，關節(jié)活動恢復正常，半年內無復發(fā)；顯效：疼痛明顯改善，腫脹基本消失，膝關節(jié)功能明顯改善，重體力勞動及上下樓梯時仍感輕微疼痛；有效：癥狀及體征較治療前有輕度改善；無效：癥狀及體征無改善。

4 療效標準與治療結果

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，各組自身治療前后比較使用配對t檢驗，組間比較使用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.1.1 膝部中藥熏蒸 中藥熏蒸方藥物組成：半枝蓮、威靈仙、川芎、桂枝、海桐皮、白芷、玄胡、紅花、花椒、透骨草、防風、當歸各15 g。將上述藥物放入熏蒸床的儲藥槽內，加水沒藥，將藥液加熱到沸騰后，患者俯臥在熏蒸床上，雙膝部前側置于熏蒸床熏蒸口處進行熏蒸治療。每次30 min。

表1 2組治療結果比較

5 討論

某天晚下班回家，一民警迎面巡邏而來，突然對我大喊：站住！民警問道：“網訊的價值觀是什么？”我答：“正直進取合作創(chuàng)新?！泵窬骸澳憧梢宰吡?。”我感到很詫異。我問：“為什么問這樣的問題？”民警回答：“深夜還在科技園走，寒酸苦逼的樣子，不是小偷就是網訊員工。”

德國在個人信息保護的立法可以稱得上是世界上最為嚴格的規(guī)定。其在1997年出臺的《聯(lián)邦信息與電信服務架構性條件建構規(guī)制法》中規(guī)定:任何公司及個人都不能擅對網民個人進行搜集和整理。德國以統(tǒng)一立法模式著稱，其最大特點在于對本國的個人信息保護的立法原則，監(jiān)督機構，損害賠償?shù)葯C制一一進行了系統(tǒng)嚴格的規(guī)定。另外，此類模式還采取了分類比較細致的權利救濟制度，即將侵害行為區(qū)分為民事侵權與行政侵權，并采取了不同的損害賠償機制。充分體現(xiàn)了德國公民的信息自決權，可謂是個人信息保護立法的范本模式。

中醫(yī)認為膝關節(jié)炎所引發(fā)的疼痛，在于風寒濕痰瘀諸邪留于膝部，與痹阻經絡，不通則痛有關［4］，故患者未發(fā)病時可癥狀輕微或無癥狀，而發(fā)病時疼痛明顯，難以耐受，筆者采用中藥熏蒸法通過濕熱刺激局部皮膚，可使局部小動脈擴張，毛細血管通透性增加，局部代謝加快，促進局部肌肉組織的血液循環(huán)以及瘀血和滲出液的吸收，達到祛寒散瘀、溫通經絡的作用。且皮膚給藥有作用直接，藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位，深入腠理，輸布經絡，使藥物歸經，中藥活血化瘀藥能擴張周圍血管，降低血液黏稠度和血小板及紅細胞凝集性，改善血流動力學和血液流變學，從而改善微循環(huán)，緩解炎性反應［5～6］，但通過臨床治療療效觀察，患者經過治療后，膝關節(jié)炎性反應表現(xiàn)可有效緩解，局部皮溫降低，紅腫消退，但部分患者仍覺膝部疼痛，行走后明顯，活動不利無改善，體格檢查膝關節(jié)周圍有明顯壓痛點。筆者考慮膝關節(jié)滑膜豐富，而膝關節(jié)炎發(fā)作后導致病人步態(tài)、姿勢改變，更容易誘發(fā)滑囊炎。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常合并部分滑囊炎表現(xiàn)，單純的熏蒸及物理治療，可緩解膝關節(jié)內部的炎性表現(xiàn)，但對于滑囊內在壓力所引發(fā)的炎癥，效果欠佳，故存在患者單純的熏蒸及物理治療后，膝關節(jié)腫脹消退、積液吸收，但仍存在疼痛、活動不利的情況。而小針刀治療中，對膝關節(jié)周圍滑囊，尤其是痛點處滑囊進行反復的切割，將滑囊壁切割減壓，從而使癥狀立即緩解［7～8］，且小針刀創(chuàng)傷小，恢復快，可操作性強，病人容易接受，有松解粘連及改善微循環(huán)的作用，促進軟組織炎癥的吸收；運用小針刀的針刺作用，可疏通經絡，調和氣血，達到“通則不痛”之目的；并通過通透剝離、疏松剝離等［9～10］，達到治療的目的。

桃源鎮(zhèn)地處戴云山西側，屬中亞熱帶季風氣候，四季分明，溫暖適中，夏無酷暑，冬無嚴寒，日照充足，雨量充沛，年平均降水量1 551.0 mm，其中3～6月為雨季，占全年降雨量的50%以上；夏季高溫悶熱,受臺風外圍影響，常伴有強降水；秋冬為相對少雨季節(jié)，干旱多晴天。年平均氣溫17.7℃，1月平均氣溫7.9 ℃，7月平均氣溫25.8 ℃，無霜期264 d。

通過療效觀察，傳統(tǒng)的中藥熏蒸對于大部分病人療效尚可，但結合病人具體體格檢查，于膝關節(jié)周圍滑囊處進行小針刀松解，療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)熏蒸治療，結合兩種治療方式，更能有利于臨床治療，提高膝關節(jié)炎的治愈率及有效率，降低復發(fā)率。

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