王祖紅，王蘇娜，段曉榮，黃培冬

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明650011）

眩暈是指頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，多伴汗出、惡心嘔吐、胸悶、四肢乏力、頸部僵硬等癥，有經(jīng)常性或偶發(fā)性的不同。主要是椎動(dòng)脈血流障礙、頸椎退行性改變、內(nèi)耳受損導(dǎo)致前庭神經(jīng)眩暈干擾等表現(xiàn)出來(lái)的以眩暈為主癥的臨床綜合征。病位主要是在腦髓清竅，是針灸科常見(jiàn)病、多發(fā)病。本科近年來(lái)，采用“左肝右肺”針灸調(diào)節(jié)氣機(jī)升降治療眩暈60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

120 例眩暈患者，均為本科門(mén)診或住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主訴，多伴不同程度的惡心、出汗、嘔吐、耳鳴、頭痛、四肢麻木乏力、頸部僵痛等癥。其中頸椎病82例、椎－基底動(dòng)脈供血不足19例、梅尼埃病17例、高血壓2例。男21例，女99例，年齡21～91歲，病程最短1 d，最22 a。隨機(jī)將患者分為治療組60例，其中男10例，女50例；年齡21～91歲，平均60.3歲；對(duì)照組60例，其中男11例，女49例；年齡23～89歲，平均59.8歲。2組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 主穴：百會(huì)、左外關(guān)、左足臨泣、左期門(mén)、右中府、右尺澤、右列缺、中脘。辨證配穴：肝陽(yáng)上亢加太沖、太溪；痰濕中阻加豐隆、陰陵泉；氣血兩虛加氣海、足三里；腎精虧虛加腎俞、太溪

2.2 對(duì)照組 主穴：百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)、足三里、三陰交。辨證配穴：肝陽(yáng)上亢加太沖、太溪；痰濕中阻加豐隆、陰陵泉；氣血兩虛加氣海；腎精虧虛加腎俞、太溪

2.3 針刺手法 2組主穴、實(shí)證配穴均采用平補(bǔ)平瀉法，虛證配穴采用補(bǔ)法，留針30 min，2組均每日1次，5次為1療程，療程間休息2 d，2～3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。眩暈消失，無(wú)其他不適者，為痊愈；眩暈消失，但有頭部不適者，為顯效；眩暈明顯減輕，而尚未消失者，為好轉(zhuǎn)；治療后眩暈改善不明顯者，為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

《素問(wèn)·刺禁論》：“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市……”［1］。后人將其簡(jiǎn)稱為“左肝右肺”，不是指兩臟的解剖位置，而是指功能，是在表達(dá)臟氣的運(yùn)行和作用位置。人身之氣，陽(yáng)從左升，陰從右降，肝氣以左升為主，肺氣以右降為主?！白蟾斡曳巍闭f(shuō)明在人體氣機(jī)陰陽(yáng)升降中，肝肺兩臟的生理功能起到極為重要的作用。不同病理征象可以從肝肺升降功能失調(diào)去辨識(shí)，后世醫(yī)家在臨證中又進(jìn)一步對(duì)“左肝右肺”進(jìn)行了闡述，讓醫(yī)者對(duì)本句話更好理解?！白蟾斡曳巍笔侵嗅t(yī)調(diào)理臟腑氣機(jī)升降理論的總綱，集中反映了“氣”在人體臟腑中的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。以五臟為中心的氣機(jī)升降趨勢(shì)為：心火下降，腎水上濟(jì)，肝木左升，肺金右降，脾胃居中，為升降之樞紐；其中脾之升清需肝生發(fā)條達(dá)之輔，胃之降濁需肺肅降收斂之助［2］。肝肺之氣在人體的升降出入這一基本生命過(guò)程中起著舉足輕重的作用。生理狀態(tài)下的營(yíng)衛(wèi)通達(dá)，氣血周流，無(wú)不與肝之疏泄條達(dá)，肺之宣發(fā)肅降有關(guān)。肝之升，肺之降，協(xié)調(diào)配合，升降不已，維持著人體正常的生命活動(dòng)［3］。

《素問(wèn)·至真要大論篇》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”［1］，大意為：諸，眾也，在這指“大多”的意思；風(fēng)，指病而言，風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別；掉，指肢體動(dòng)搖不安的證候；眩，指頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)的證候；意為肢體動(dòng)搖不定和頭目眩暈大多屬于肝的病變。張介賓云“掉，搖也。眩，運(yùn)也。風(fēng)主動(dòng)搖，木之化也，故屬于肝。其虛其實(shí)皆能致此?！保?］，指出眩暈其發(fā)病機(jī)制與肝的關(guān)系甚為密切。清代葉天士“肝從左而生，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展”，無(wú)升則無(wú)降，無(wú)出則無(wú)入。一旦肝肺的生理功能失調(diào)，主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降失常和氣血運(yùn)行不利兩方面。肺金與肝木正常的相克關(guān)系失常，即“右降”對(duì)“左升”的制約關(guān)系失常［2］。患者出現(xiàn)了眩暈也說(shuō)明肝的“升”的功能出現(xiàn)了問(wèn)題，而人是一個(gè)整體，既然“升”的一方面出現(xiàn)了問(wèn)題，也同時(shí)說(shuō)明“降”的方面也就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，升降失宜了。在臨床治療中，選用左側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)的足臨泣、期門(mén)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)的外關(guān)（同名經(jīng)的氣血相通）調(diào)節(jié)肝膽經(jīng)經(jīng)氣，以助肝氣升發(fā)；肺主肅降，選擇右側(cè)手太陰肺經(jīng)的中府、尺澤、列缺，以調(diào)節(jié)肺氣，助肺氣肅降。兩者共同作用，維持人體正常的氣機(jī)升降，使升降得宜，疾病得到康復(fù)。

“肝左肺右”主要指臟器病變的體表表現(xiàn)在左在右的不同而言，肝左肺右顯于變態(tài)—病理狀態(tài)，有結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)；隱于常態(tài)—生理狀態(tài)，由病態(tài)可知［5］，。臨床中筆者對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，很多和“肝”有關(guān)疾病的患者，其左側(cè)與肝區(qū)所對(duì)應(yīng)的區(qū)域，要比右側(cè)要高出許多，也就是左期門(mén)穴、日月穴所在區(qū)域；而和“肺”有關(guān)疾病的患者，在其肺經(jīng)循行線上進(jìn)行診查可發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)、條索狀的東西，右側(cè)往往比左側(cè)要多，這說(shuō)明右側(cè)經(jīng)絡(luò)堵塞比左側(cè)要厲害，這也從經(jīng)絡(luò)上印證了“左肝右肺”理論。

筆者采用針刺患者左側(cè)肝經(jīng)、右側(cè)肺經(jīng)為主治療以眩暈為主要癥狀的病人，從調(diào)節(jié)氣機(jī)升降治療眩暈療效顯著。這樣的治療不同于常規(guī)的方法，使筆者在臨床治療更有著重點(diǎn)，從大方向著眼、小處著手，取穴少治療效果好。

［1］南京中醫(yī)藥大學(xué) .黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.

［2］楊文思，楊利華 .“左肝右肺”臨床拓展應(yīng)用淺談［J］.光明中醫(yī)，2011（10）.

［3］明·張介賓 .張景岳醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：1095.

［4］魏丹霞，施興黔，陸家龍 .陸家龍導(dǎo)師對(duì)“左肝右肺”的發(fā)微［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（7）：9～10.

［5］秦立新 .論“肝左肺右”［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，16（4）：6.