覃 斌

（廣西靖西縣中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西 靖西533800）

慢性腰肌勞損多由急性腰扭傷或腰部外傷未獲得適當(dāng)治療或治療不徹底；長期不良姿勢或長期從事腰部用力及彎腰活動(dòng)工作等導(dǎo)致的腰部軟組織損傷。腰痛多為酸麻脹痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，其病因甚多，遷延難愈，采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療療效欠佳。筆者近年來采用壯醫(yī)綜合療法治療慢性腰肌勞損取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例均為本院壯醫(yī)科門診患者，其中男46例，女42例；年齡40～72歲，平均年齡52.36歲；病程最長20 a，最短2 a，平均10 a。其中急性腰扭傷或腰椎外傷等未能獲得及時(shí)而有效治療，遷延成慢性腰痛18例；長期腰部姿勢不良，或長期從事腰部用力及彎腰活動(dòng)等工作引起慢性腰痛30例；居住條件不良，或露臥貪涼，受寒濕侵襲，遇天氣變化而腰痛者20例；另腰椎退行性變，老年骨質(zhì)疏松，以及先天性腰部疾患（如隱性脊柱裂，腰椎骶化）等20例。上述病例接診時(shí)按隨機(jī)原則分為2組，治療組48例采用壯醫(yī)綜合療法，對(duì)照組40例采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療。2組年齡、性別、病程、病情以及發(fā)病因素的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；（2）一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；（3）一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用壯醫(yī)綜合療法：（1）手法治療：采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法［2］，患者俯臥放松，先分別順足太陽筋經(jīng)自下而上地從足底開始用松筋手法，至胸背部及頸項(xiàng)，重點(diǎn)在筋結(jié)點(diǎn)（即痛點(diǎn)或捫及條索狀）處作彈拔、點(diǎn)按等松筋解結(jié)法，然后再用同樣方法分別疏通足少陽筋經(jīng)、足陽明筋經(jīng)，最后作拍打等理筋手法3～4 min，以松解腰背肌的緊張，達(dá)到舒筋通絡(luò)之療效；以上手法力度根據(jù)患者體質(zhì)而定。手法治療每日1次，每次20～25 min，12～15 d為1個(gè)療程。而腰肌勞損往往與腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，滑膜嵌頓等，互為因果，同時(shí)并存，因此在手法治療之后再予整脊以調(diào)整紊亂之小關(guān)節(jié)功能取得更好療效［3］。采用腰部斜板法或馮氏坐位脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法之整脊手法；（2）外敷壯藥：本院制劑鮮壯藥組成：水辣椒、小葉榕、三姐妹、大小駁骨等文火炒后熱敷腰部30 min，每日2次，12～15 d為1個(gè)療程，以加強(qiáng)舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，行氣止痛等療效。（3）埋線療法［4］：取患者督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主。主要選腎俞穴，本穴系腎的背俞穴；若患者偏寒濕，虛弱者再配取腰陽關(guān)或命門穴，或遠(yuǎn)端取穴陽陵泉或陰陵泉（取腰痛甚一側(cè)）。選定穴位后做好標(biāo)記，一般采用穿刺針埋線法：局部常規(guī)碘酒、酒精消毒，取已消毒好的羊腸線0.5 c m～1 c m長，放在9號(hào)一次性注射針頭的針腔前端，用28號(hào)2寸長的毫針剪去針尖作針芯（剪后的毫針剛好跟針管等長，事先做好并予消毒），刺入選定穴位一定深度，待得氣后，一邊用針蕊將線壓入，一邊將針抽出皮膚，線便植入；用碘酒棉簽壓住片刻，并用創(chuàng)可帖封住，埋線療法完成；（4）功能鍛練：囑患者早晚加強(qiáng)腰背肌功能鍛練；一般用五點(diǎn)支撐法，即屈曲膝關(guān)節(jié)兩腳掌，兩肘部及枕部為著力點(diǎn)，緩慢支撐起腰背部至最高點(diǎn)，稍停頓，又緩慢降下腰背，后放松、深呼吸片刻，再重復(fù)運(yùn)動(dòng)。如此以增進(jìn)局部氣血流通，增強(qiáng)腰部筋肉的力量，作息時(shí)應(yīng)卷曲側(cè)臥位為主，改變傳統(tǒng)的平臥伸髖的錯(cuò)誤觀念，因屈髖側(cè)臥腰部肌肉處在最放松狀態(tài)［3］。一般做完手法治療及外敷藥1個(gè)療程后方做埋線治療，然后休息3～4 d再做第2個(gè)療程為宜。期間不宜勞累，作息有序，宜腰部保暖，避風(fēng)塞。（5）埋線療法時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：①注意嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；②壓入線頭不可露出皮膚外，以免感染；最好埋在皮下組織與肌肉之間；③針眼用創(chuàng)可帖或無菌紗布敷2～3 d，勿污染；④注意術(shù)后反應(yīng)，有明顯異常反應(yīng)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理；⑤嚴(yán)重心臟病、糖尿病、結(jié)核活動(dòng)期，發(fā)熱期間，妊娠期、月經(jīng)期，均不宜作埋線治療。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療。（1）予消炎止痛藥：撲炎痛片、芬必得、鹽酸曲馬多緩釋片等口服；（2）中醫(yī)辨證施治［5］：①寒濕型：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯化裁或羌活勝濕湯加減；②濕熱型：清熱化濕，方用二妙散加減；③腎虛型：偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽，方用補(bǔ)腎活血湯；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰，方用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸；④瘀血型：活血化瘀，行氣止痛，方用地龍散加減。湯劑水煎服，每日1劑，分2～3次口服，15 d為1個(gè)療程。（3）同時(shí)做腰部理療，活絡(luò)油外用等治療。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：腰部疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；未愈：癥狀未改善。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

慢性腰肌勞損常見中老年人，病因較多，除由腰部外傷未獲得有效治療或治療不徹底及長期不良姿勢等導(dǎo)致的腰部軟組織損傷以外；長期生活在不良的環(huán)境條件下，如露臥受涼，寒濕侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)；老年人肝腎虧虛，氣血運(yùn)行失調(diào)，脊柱出現(xiàn)退行性改變，老年骨質(zhì)疏松；某些先天性腰部疾患如腰椎骶化，骶椎隱裂等均可使腰部肌肉、筋膜與軟組織慢性損傷；因此“肌肉失調(diào)，肌肉痙攣，肌肉攣縮”是形成慢性軟組織腰痛的三聯(lián)病理反應(yīng)，若不及時(shí)糾正，不良刺激始終貫穿其中，舊的創(chuàng)傷和新的損傷交雜在一起使癥狀更加復(fù)雜［6］。從而出現(xiàn)持續(xù)的慢性腰骶部疼痛，活動(dòng)不利等癥狀。筆者近年來通過壯醫(yī)綜合療法治療慢性腰肌勞損取得顯著療效。手法治療使局部得到舒筋活絡(luò)，氣血運(yùn)行通暢，筋脈得于榮潤，而通則不痛。埋線療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將特異的線植入機(jī)體的特定部位（穴位或阿是穴），以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)機(jī)體功能，起到治病目的；穴位埋線療法是集經(jīng)穴、線（藥）、針刺的作用，以達(dá)到防治疾病。而在該法治療組中取患者之督脈和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，因其貫行胸腰脊，此即“經(jīng)脈所過，主病所及”，另腎俞乃為腎之背俞穴，而腰為腎府。埋線后能持續(xù)刺激該穴，充分發(fā)揮其特別作用，達(dá)到治療目的，故療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，將羊腸線植入相應(yīng)的經(jīng)穴中，直達(dá)病灶所處的神經(jīng)及分支周圍，激活其惰性興奮灶，抑制和中斷痛覺感受或某感應(yīng)傳遞（建立一個(gè)與疾病相對(duì)抗的新環(huán)境），從而使之重新平衡，恢復(fù)正常生理功能，達(dá)到治療目的。使用本院制劑鮮壯藥局部外敷具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，散寒止痛功效，故能加強(qiáng)治療效果。正確腰背肌功能鍛練及作息方法，即能提高機(jī)體免疫力，又能增加局部氣血流通，筋肉得于榮潤濡養(yǎng)而病除也。

從治療組和對(duì)照組治療效果觀察，采用壯醫(yī)綜合療法明顯優(yōu)于常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療；壯醫(yī)綜合治療慢性腰肌勞損療效顯著，且簡、便、廉、驗(yàn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［2］韋英才 .壯醫(yī)經(jīng)筋療法［M］.南寧：廣西民族醫(yī)藥研究所，2002：131～132.

［3］鄭光亮，袁漢 .刀中刀療法—骨傷疼痛的新療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：198～200.

［4］蔡華安，文體端，段曉明 .實(shí)用康復(fù)療法技術(shù)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2010：530～531.

［5］孫材江，彭力平 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合——實(shí)用骨傷科手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：2～425.

［6］胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：10～1502.