黃修解，蒙定水

（廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院老年病區(qū)，廣西 南寧530011）

慢性肺源性心臟病?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心?。┦抢夏耆顺Ｒ?jiàn)病之一，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”范疇，為虛實(shí)夾雜之證，虛以肺腎兩臟為主，實(shí)為痰瘀互結(jié)為標(biāo)。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥，觀察其療效及對(duì)患者肺功能的影響作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選64例老年肺心病患者均為廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院2008年1月～2010年1月住院病例，隨機(jī)分為2組。治療組33例，男17例，女16例；年齡58～86歲，平均年齡（67.85±3.39）歲，病程（8.35±1.95）a；合并單純低氧血癥者13例，合并低氧血癥及二氧化碳潴留者20例。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡60～84歲，平均年齡（68.76±4.05）歲；病程（8.63±1.82）a，合并單純低氧血癥者12例，低氧血癥并二氧化碳潴留者19例。2組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年我國(guó)修訂的慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病變病史；（2）肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、劍突下心音增強(qiáng)、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫及體靜脈壓升高等肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)；（3）心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、心電向量圖有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚、擴(kuò)大的征象。排除伴有嚴(yán)重原發(fā)性心血管病變者，嚴(yán)重肝腎功能不全者，以及接受其它相關(guān)治療，可能影響觀察指標(biāo)者。

1.3 觀察指標(biāo) 采用德國(guó)MS－DIFFUSION耶格（Jaeger）肺功能儀，檢測(cè)患者肺功能，檢測(cè)項(xiàng)目包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1／FVC）、用力呼氣峰流量（PEF）、最大通氣量（MVV）。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用抗感染、祛痰、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂及必要的支持治療，治療期間不用肝素、低分子右旋糖酐等抗凝藥物。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血通脈方治療（生地12 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹參12 g，柴胡10 g，甘草6 g，每天1劑，水煎服，14 d為1療程）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 130.0軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。顯效：安靜狀態(tài)下咳嗽、呼吸困難及紫紺消失或明顯減輕，水腫消退，肺部濕羅音消失或明顯減少，心律失常消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高2級(jí)；血?dú)饧胺喂δ苊黠@改善；有效：上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)；血?dú)饧胺喂δ懿糠指纳?；無(wú)效：治療前后病情無(wú)變化或加重。血?dú)饧胺喂δ懿桓纳苹驉夯?/p>

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2.2 2 組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血?dú)夥治鰷y(cè)定值比較（－x±s）

2.2.3 2 組治療前后肺功能比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后肺功能測(cè)定值比較（－x±s）

3 討論

慢性肺心病往往病程長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，中醫(yī)認(rèn)為其日久不愈，不僅損傷肺腎之氣，而且勢(shì)必導(dǎo)致瘀滯而成氣血瘀滯之證，筆者認(rèn)為主要為兩方面，一是肺主氣，具有調(diào)節(jié)全身氣制，推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，故云：“氣為血帥”，“諸氣者，皆屬于肺”。另一方面，肺是血液進(jìn)行氣體交換之場(chǎng)所，血液進(jìn)行氣體交換的完成，主要賴(lài)于肺司呼吸及宣發(fā)肅降以及心氣推血運(yùn)行的功能。當(dāng)各種原因?qū)е路喂δ苁С：蛽p傷心氣，均可使心肺不能推動(dòng)血液循環(huán)，影響血液進(jìn)行氣體交換，致血液瘀滯。因此，活血化瘀法應(yīng)貫穿疾病治療始終，使瘀滯得去，新血得生。誠(chéng)如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣之”。

活血通脈方由丹參、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、柴胡、甘草組成，組方體現(xiàn)中醫(yī)活血化瘀基本治療思想，其中丹參、赤芍、川芎活血化瘀，丹參味苦性微寒，有活血祛瘀，寧心安神等作用，赤芍味苦性微寒，有散瘀止痛作用。川芎味苦性平，有活血化瘀、通絡(luò)止痛功用，諸藥合用，共奏活血化瘀，通絡(luò)生新作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，丹參能直接擴(kuò)張肺血管，增加毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放數(shù)目，糾正血栓素A2／前列腺素（TX－A2／PGI2）比例失調(diào)，降低血液黏稠度，抑制血小板凝集，疏通微循環(huán)，加快血流，增加心腎供血、供氧，有利于利尿，降低右心負(fù)荷，可有效防治肺動(dòng)脈高壓。赤芍具有溶解血栓，擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力，增加心輸出量，改善右心功能和血流變性，提高氧分壓，使臨床瘀血體征顯著改善，松馳肺血管平滑肌、支氣管平滑肌，減輕呼吸道阻塞［2］。赤芍具有抗凝、抑制血小板聚集減少炎性因子形成作用［3］。紅花能提高纖維蛋白溶解酶活性，川芎能提高呼吸中樞及心血管中樞興奮性［4］。

目前，治療慢性肺源性心臟病，不少研究把改善肺循環(huán)、降低肺動(dòng)脈高壓、改善血流變學(xué)作用作為制定療效的相關(guān)指標(biāo)［5～6］。筆者的臨床研究結(jié)果顯示也與此相吻合。

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［4］王錦鴻，陳仁壽 .臨床實(shí)用中藥辭典［M］.北京：金盾出版社，2003：334～369.

［5］耑冰，林硯銘，胡天成 .新制六安煎對(duì)慢性肺源性心臟病患者血流變學(xué)及肺動(dòng)脈高壓的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（4）：373～374.

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