劉金生 舒嶠 葉賤輝 鐘榮明 陳健民 方世忠 林玉玲

江西省贛州市立醫(yī)院影像科，江西贛州 341000

128層螺旋CT血管成像對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷價值

劉金生 舒嶠 葉賤輝 鐘榮明 陳健民 方世忠 林玉玲

江西省贛州市立醫(yī)院影像科，江西贛州 341000

目的探討128層螺旋CT血管造影（128-slice computed tomography angiography，128-SCTA）對下肢動脈硬化閉塞癥（peripheral arterial occlusive disease，PAOD）的診斷價值。方法對56例臨床懷疑下肢動脈硬化閉塞癥的患者行128-SCTA檢查，并進(jìn)行多種方式的圖像三維重組，將每例每側(cè)下肢動脈分為11個節(jié)段，分析各段血管的顯影質(zhì)量和狹窄程度，以X線數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，評估128-SCTA診斷下肢動脈狹窄的效度。結(jié)果所有128-SCTA和DSA圖像均有診斷價值。128-SCTA顯示97.4%血管的狹窄閉塞程度與DSA一致。128-SCTA診斷有血流動力學(xué)意義的下肢動脈狹窄（≥50%）的敏感性為99.6%，特異性為99.7%，準(zhǔn)確度為98.6%，陽性預(yù)測值為99.6%，陰性預(yù)測值為99.7%。結(jié)論128-SCTA可無創(chuàng)、準(zhǔn)確地診斷PAOD，為治療方案的制訂及術(shù)后隨訪提供依據(jù)。

體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；血管造影術(shù)；數(shù)字減影；外周血管病變

下肢動脈疾病是動脈系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，人們普遍認(rèn)為X線數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。近年來，隨著多層螺旋CT（MSCT）的廣泛應(yīng)用，其在肢體動脈疾病的診斷中的作用越來越重要[2]。本文利用CT三維重建技術(shù)獲得CTA圖像對我院56例臨床懷疑下肢動脈硬化閉塞癥行128層螺旋CT血管成像（128-SCTA）檢查的患者圖像進(jìn)行分析，并與DSA結(jié)果對比，探討其在下肢動脈硬化閉塞癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年9月～2012年1月在我院擬診斷為下肢動脈硬化閉塞癥而進(jìn)行128-SCTA和DSA檢查的患者56例，男32例，女24例，年齡37～77歲，平均（62.1±11.8）歲，本組患者均有糖尿病或高血壓病史多年，病史3周～12年。臨床表現(xiàn)為肢體疼痛，其中出現(xiàn)間隙性跛行23例，足背動脈搏動減弱27例，趾端變黑或壞疽6例。

1.2 MSCT血管成像

采用GE公司Lightspeed 128層螺旋CT。所有患者均采用仰臥位足先進(jìn)的掃描體位。掃描參數(shù)為：管電壓150 kV，管電流300mA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/轉(zhuǎn)，探測器寬度為40mm，進(jìn)床速度為39.37mm/min，螺距為0.984∶1。對比劑注射及掃描觸發(fā)：經(jīng)肘部靜脈以5 mL/s的速度注射碘海醇80 mL，掃描時間共12～15 s。

將重建薄層圖像傳人傳送至AW4.3工作站，分別采用最大密度投影、容積再現(xiàn)及曲面重組處理技術(shù)進(jìn)行血管重建，對重點(diǎn)血管進(jìn)行分析。

1.3 評價方法

動脈狹窄程度按照如下方法判斷[3]：即動脈狹窄程度（%）=（狹窄段近端正常血管直徑-狹窄段最狹窄處內(nèi)徑）／狹窄段近端正常血管直徑×100%。動脈內(nèi)徑均在垂直于血管長軸的CPR或血管分析圖像上測量。按以下標(biāo)準(zhǔn)判斷動脈硬化狹窄閉塞程度：按照0級（0～19%）；Ⅰ級（20%～49%狹窄）；Ⅱ級（50%～74%狹窄）；Ⅲ級（75%～99%狹窄）；Ⅳ級（閉塞）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用Kappa一致性檢驗(yàn)，比較128-SCTA與DSA在顯示下肢動脈狹窄性病變的一致性情況，并認(rèn)為Kappa值＞0.75兩者的一致性較好。

2 結(jié)果

56例患者均順利完成128層螺旋CT動脈血管造影檢查，所有顯影血管完整清晰，無階梯狀偽影及運(yùn)動偽影。全組總計(jì)307個動脈節(jié)段，共發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊或血管壁鈣化256段，MPR、MIP、VR均顯示良好，其中0級狹窄節(jié)段為157個，Ⅰ級狹窄32個，Ⅱ級狹窄39個，Ⅲ級狹窄40個，Ⅳ級39個，見表1。與DSA比較，128-SCTA診斷下肢動脈狹窄的一致性較好（Kappa值=0.93＞0.75），128-SCTA對狹窄/閉塞的診斷吻合率為97.4%，其診斷效率見表2。

表1 56例患者的下肢動脈狹窄的128-SCTA及DSA分析對照（支）

表2 以DSA為“金標(biāo)準(zhǔn)”128-SCTA診斷下肢動脈狹窄的效率（%）

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣化的重要肢體體現(xiàn)，發(fā)病年齡大多在50～70歲，隨著人均壽命的延長，下肢動脈硬化閉塞癥患者越來越多[1]。下肢動脈硬化閉塞癥主要臨床表現(xiàn)為患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，動脈搏動消失，肢體組織營養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽。因此，對下肢動脈硬化閉塞癥的早期診斷尤為重要。

目前，對于下肢動脈閉塞癥的診斷方式主要是DSA、彩超、CTA和MRA等[4]。其中，DSA認(rèn)為是診斷下肢動脈硬化閉塞癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以清晰精確地顯示出病變的部位、程度、血流動力學(xué)的變化等，但其為有創(chuàng)性，且無法評估管腔結(jié)構(gòu)的病變情況，無法檢查出動脈內(nèi)偏心斑塊或者輕度粥樣硬化斑塊。彩超是篩查下肢動脈閉塞癥的重要方法，具有安全、無創(chuàng)、價廉等優(yōu)點(diǎn)，除了能精確地顯示病變部位和程度外，還可以對斑塊的大小做出還可作出定量分析，但是，其敏感性和可靠性容易受到外界的影響。螺旋CT血管成像（CT angiography，CTA）是近年發(fā)展起來的一種非侵入性檢查方法，CTA的優(yōu)越性已越來越得到臨床醫(yī)師的認(rèn)同[5]。有文獻(xiàn)報道，CTA對于下肢動脈閉塞的診斷的敏感性和特異性在94%～99%[6]。本研究使用128層螺旋CT對動脈閉塞的下肢動脈進(jìn)行了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可以清晰地顯示遠(yuǎn)端血管及其病變，筆者應(yīng)用VR、MIP等多種技術(shù)處理后可清晰的顯示出下肢血管的三維空間位置。同時本組結(jié)果顯示，128-SCTA診斷50%以上血管狹窄的敏感度為99.6%。特異度為99.7%，準(zhǔn)確度為98.6%，陽性預(yù)測值為99.6%，陰性預(yù)測值為99.7%，提示128-SCTA檢查極少漏診嚴(yán)重的下肢動脈狹窄，也不會把正常的下肢血管誤診為狹窄血管。

128 -SCTA具有高分辨率、更長的掃描范圍、后處理方法多樣性以及簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，可以清晰地顯示出下肢動脈的病變，而且與DSA檢查結(jié)果相比，在顯示狹窄或閉塞病變的長度、嚴(yán)重性方面相似；而且可以更加清晰的顯示DSA難以顯現(xiàn)的血管壁鈣化、軟斑塊及血栓等[7-10]。

總之，應(yīng)用128-SCTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥，操作簡單，無創(chuàng)傷，掃描速度快，覆蓋范圍大，能提供多種影像學(xué)信息，為下肢動脈閉塞性病變患者提供了安全、無創(chuàng)、可靠的新方法，對臨床醫(yī)生選擇治療方式具有重要的參考價值，對臨床醫(yī)師制訂治療方案，特別是對于確定各斑管段的病變程度有重要意義。

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Diagnostic value of 128 slice com puted tomography angiography for peripheral arterial occlusive diseases

LIU Jinsheng SHU Qiao YE Jianhui ZHONG Rongming CHEN Jianmin FANG Shizhong LIN Yuling
Department of Image,Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of 128-slice computed tomography angiography(128-SCTA)for peripheral arterial occlusive disease(PAOD).Methods128-SCTA scanning was performed in 56 patients suspected of PAOD.CT data sets were transferred to workstation for imaging post-processing,including VR,MIP,CPR and vessel analysis.DSA was used as the reference standard.The common iliac arteries,the external iliac arteries,the internal iliac arteries,the common femoral arteries,the deep femoral arteries,the superficial femoral arteries,the popliteal arteries,the tibiofibular trunks,the anterior tibial arteries,the peroneal arteries,the posterior tibial arteries were assessed on the right and the lefts ides separately.All arterial segmentswere analyzed with regard to image quality and stenosis grade.The sensitivity,specificity,positive and negative predictive values and accuracy for determination of significant arterial stenosis were calculated for all 22 segments together.ResultsAll DSA and CTA studies were considered to be diagnostically con clusive.Rating of arterial visibility was significantly better with 128-SCTA techniques than that of DSA(P＜0.05).In all 128-SCTA findings,97.4%was consistentwith conventional DSA.Compared with conventional DSA,the sensitivity,speci ficity,accuracy,positive predictive value,negative predictive value of128-SCTA with regard to detection ofhemodynamically significant stenosis(≥50%)in all 56 patients were 99.6%,99.7%,98.6%,99.6%and 99.7%respectively.Conclusion128-SCTA is an accurate and reliable noninvasivemeans to identify PAOD,and is also useful for therapeutic planning and postoperative follow-up.

Tomography;X-ray computed;Angiography;Digital subtraction;Peripheral vascular diseases

R816.2

B

1673-7210（2012）11（b）-0116-02

2012-07-04 本文編輯：衛(wèi)軻）