吳小軍 周占松 李為兵 盧根生 陳志文

重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038

PBL教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)在泌尿外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會

吳小軍 周占松 李為兵 盧根生 陳志文

重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038

目的探討以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)模式在泌尿外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值及體會。方法對第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2008級168名學(xué)生，采用PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)模式，對幾種泌尿外科最常見的疾病、最常采用的檢查手段、最常見的手術(shù)提出具體問題，結(jié)合多媒體技術(shù)，提高學(xué)生見習(xí)的興趣，培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生對泌尿外科疾病的分析及初步診斷能力，為臨床實習(xí)及將來臨床工作打好基礎(chǔ)。結(jié)果PBL結(jié)合多媒體技術(shù)的教學(xué)方式讓見習(xí)學(xué)生對泌尿外科疾病很快有了初步認識，基本掌握了常見病、多發(fā)病的診治，教學(xué)滿意度達96.4%。結(jié)論PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)方式可以顯著提高見習(xí)學(xué)生對泌尿外科學(xué)習(xí)的興趣，增強學(xué)生掌握泌尿外科常見病、多發(fā)病的診治能力，為臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)；多媒體技術(shù)；泌尿外科；臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的一個重要階段，我校在經(jīng)過理論課學(xué)習(xí)后，將學(xué)生分為若干組，每組約10名學(xué)生，在泌尿外科學(xué)習(xí)2～3 d，需要基本掌握泌尿外科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，是邁向?qū)嵙?xí)及工作崗位的重要一步。在見習(xí)過程中，學(xué)生會觸到實際的患者，能否激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，對學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯很重要。泌尿外科疾病種類較多，病因較復(fù)雜，腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展非常迅速，常規(guī)的“填鴨式”教學(xué)已經(jīng)很難在較短時間內(nèi)將需要講授的內(nèi)容講清楚?！耙詥栴}為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”（problem based learning，PBL）打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其核心是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，使學(xué)生的獨立性、創(chuàng)新力、有效運用知識解決問題的能力得到提高，目前已被較多單位采用[1-3]。泌尿外科的主要疾病均與腔道相關(guān)，有著較為豐富的多媒體資料，為搞好泌尿外科教學(xué)提供了幫助[4]。本研究筆者在168名學(xué)生的泌尿外科見習(xí)中，采用了PBL教學(xué)方式，并配合多媒體手段，評估教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

以第三軍醫(yī)大學(xué)2008級臨床醫(yī)學(xué)5年制本科168名學(xué)生為研究對象，分為14個組，每組12人，泌尿外科見習(xí)2 d。將12名學(xué)生再分為3個小組，每個小組4名學(xué)生。研究起止時間為2011年9～11月。

1.2 實施步驟

1.2.1 泌尿外科內(nèi)容及教學(xué)實施方法概述見習(xí)是學(xué)生理論課之后初次接觸患者，難免有一些緊張和好奇，見習(xí)時應(yīng)向?qū)W生簡要講解泌尿外科的主要病種，詢問泌尿系疾病的病史及查體方法，并向其講述教學(xué)的實施方法及措施，取得學(xué)生的配合。

1.2.2 精選病例，提出問題在見習(xí)的前一天，教員應(yīng)對科室所有住院患者有大致了解，精選3例患者，如文化層次較高、易于表達、配合詢問病史及必要查體的患者，并最好代表泌尿外科的常見病、多發(fā)病，如前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腫瘤、感染等。以“泌尿系腫瘤”為例，問題可以設(shè)計如下：泌尿系腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)有哪些？血尿在臨床上怎么鑒別？有哪些檢查手段可以診斷腫瘤？泌尿系腫瘤最常見的有哪些？泌尿系腫瘤的治療策略？有哪些腔內(nèi)技術(shù)應(yīng)用于泌尿系腫瘤？

1.2.3 采集病史及查體教員分別將3組學(xué)生親自帶到患者床前，取得患者配合，讓學(xué)生獨立采集病史。每小組學(xué)生中選1名代表主問，其他學(xué)生補充，進行必要查體，并向患者收集重要的輔助檢查資料，如X線、CT檢查等。

1.2.4 學(xué)生自學(xué)，總結(jié)病例資料根據(jù)臨床對患者的詢問、查體及相關(guān)輔助檢查資料，結(jié)合理論課所學(xué)內(nèi)容，每個小組4名學(xué)生先自己總結(jié)病例特點，對初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法等提出自己的觀點，小組內(nèi)先討論，可以有不同觀點，最后由各小組自行指定1名學(xué)生發(fā)言。

1.2.5 學(xué)生發(fā)言對所選擇的3種疾病，先由各小組指定代表發(fā)言，圍繞教員提出的問題進行講述，對X線、CT檢查資料等鼓勵學(xué)生先自行閱片。講述完畢后，組內(nèi)其他學(xué)生可以補充，最后應(yīng)形成對某一疾病的統(tǒng)一認識。

1.2.6 教員總結(jié)針對所選擇的疾病，在學(xué)生講述完畢后，應(yīng)針對提出的問題重點講述，對學(xué)生描述不正確或不規(guī)范的內(nèi)容要及時指出，并向?qū)W生啟發(fā)性提問，達到師生良好的互動。最后采用多媒體技術(shù)，將該疾病的相關(guān)圖片、視頻展示給學(xué)生，進一步加深他們對該疾病的認識。

1.3 問卷調(diào)查

每組見習(xí)結(jié)束后進行問卷調(diào)查，學(xué)生填寫不記名問卷調(diào)查表。當(dāng)全部學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，對問卷調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

PBL結(jié)合多媒體技術(shù)的教學(xué)方式讓見習(xí)學(xué)生對泌尿外科疾病很快有了初步認識，基本掌握了常見病、多發(fā)病的診治，教學(xué)滿意度較高，達96.4%。見表1。

表1 PBL教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)在泌尿外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評價（例）

3 討論

3.1 PBL教學(xué)模式的開展

PBL教學(xué)模式是加拿大Memaster大學(xué)美國精神病教授Barrows 1969年首次提出，該教學(xué)模式把學(xué)生置于某一情境中，讓學(xué)生成為情境的主人，自己去分析問題、掌握解決問題所需知識，教師則通過提出問題，激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題[5]。大量教學(xué)研究成果表明：PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生獨立性、創(chuàng)新性能力、理論聯(lián)系實際解決問題能力，提高其高層次思維能力、團體協(xié)作能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及提高自學(xué)能力[6-7]。PBL教學(xué)模式已經(jīng)成為國際上流行的一種教學(xué)方法，在我國也已在較多教學(xué)機構(gòu)開展，取得了十分有效的教學(xué)效果[8-9]。PBL教學(xué)模式與臨床思維方式接近，受到廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的青睞。

3.2 PBL教學(xué)模式的優(yōu)點

3.2.1 改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，把被動接受轉(zhuǎn)變成為主動學(xué)習(xí)教師首先提出問題，激發(fā)學(xué)生求知欲，提高了學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生以問題為中心，通過多種途徑解決問題。在我院泌尿外科見習(xí)過程中，根據(jù)某一病種，教師會提前一天選擇合適病例，精心準備問題，讓學(xué)生自己通過采集病史、查體，結(jié)合輔助檢查資料、翻閱教材等解決問題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到很大提高，基本讓所有學(xué)生都參與了解決問題的過程。調(diào)查結(jié)果表明，98.8%的學(xué)生認為提高了學(xué)習(xí)興趣。

3.2.2 提高了綜合分析及創(chuàng)新能力傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生是被動接受教師所講授內(nèi)容，很難有機會去分析問題，更難提出創(chuàng)新想法。PBL教學(xué)模式，使學(xué)生可以圍繞某一問題暢所欲言，每名學(xué)生可以提出自己的觀點，再歸納總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上，還可以提出新問題，再想方法解決。比如泌尿外科的“血尿”，腫瘤、感染、結(jié)石等都可以引起，但各有其特點，這就需要學(xué)生在接觸患者過程中，仔細詢問，逐一排除，并結(jié)合輔助檢查，相互討論，最后得出初步診斷，再提出確診還需要的進一步檢查，使學(xué)生所學(xué)知識達到融會貫通的效果。調(diào)查表明，87.5%、90.5%的學(xué)生認為綜合分析及創(chuàng)新能力得到了提高。

3.2.3 增強了理論聯(lián)系實際的能力見習(xí)是學(xué)生理論課之后首次接觸患者，是檢驗理論課內(nèi)容的重要一步。帶著老師提的“問題”，學(xué)生首先要翻閱教材，復(fù)習(xí)大班課老師所講內(nèi)容，做到理論上有“答案”，再通過實際接觸患者，進一步證實理論課所講內(nèi)容，還有可能發(fā)現(xiàn)實際與理論不符合之處，想辦法進行解決。因此，通過PBL教學(xué)，92.3%的學(xué)生認為理論聯(lián)系實際能力得到明顯提高。

3.2.4 增強了自學(xué)能力，也提高了團體協(xié)作能力相對傳統(tǒng)教學(xué)的“被動”接受，PBL教學(xué)更注重主動學(xué)習(xí)能力，因此，“自學(xué)”是PBL教學(xué)較為重要的一環(huán)。當(dāng)老師提出了問題，學(xué)生需通過自己的方式找到問題的答案，并在患者處進一步驗證。而團體協(xié)作與自學(xué)并不矛盾，當(dāng)自學(xué)完成后，每名學(xué)生都有自己的觀點，在團體中大家可以提出自己的想法，再互相綜合，從而提出解決問題的最佳方案。因此，PBL教學(xué)也提高了學(xué)生團體協(xié)作的能力。本研究顯示，95.2%的學(xué)生認同這一結(jié)論。

3.3 多媒體技術(shù)配合PBL教學(xué)在泌尿外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

多媒體教學(xué)可以將文字、圖片、視頻等有機地結(jié)合在一起，使講授的內(nèi)容生動地展示在學(xué)生面前，而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。泌尿外科教學(xué)涉及內(nèi)容包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及男性生殖系統(tǒng)，除腎上腺相對獨立外，其余器官構(gòu)成了尿的生成及排泄系統(tǒng)，尤其近20年來腔鏡技術(shù)在泌尿外科發(fā)展很快，除了生殖系統(tǒng)及尿道一些整形手術(shù)外，絕大多數(shù)手術(shù)都可以通過腔鏡進行，包括泌尿外科復(fù)雜的“膀胱全切”手術(shù)。因此，圖片、手術(shù)視頻資料相當(dāng)豐富。在泌尿外科見習(xí)時，學(xué)生在了解了基本的理論知識后，對常見疾病的手術(shù)操作興趣很大。筆者在實施PBL教學(xué)的過程中，也在總結(jié)階段通過一些典型的圖片、視頻向?qū)W生展示了一些常見病、多發(fā)病的診治過程，學(xué)生非常有興趣，均感到收獲很大。因此，PBL

教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)對提高泌尿外科見習(xí)質(zhì)量幫助很大。

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App lication experience of PBL teaching combined w ithmultimedia technology mode in urology clinical noviciate

WU Xiaojun ZHOU Zhansong LIWeibing LU Gensheng CHEN Zhiwen
Institute of Urinary Surgery,Southwest Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

ObjectiveTo explore the application value and experience of problem-based(PBL)teachingmodel combined with multimedia technology in urology clinical noviciate.MethodsPBL combined with multimedia teaching mode was adopted among 168 students of clinicalmedicine 2008 in third militarymedical university.Specific questions of themost common diseases,detection methods and surgeries in urinary surgery were asked.Multimedia technology was used to enhance students'interest in analysis of urological diseases and the ability of initial diagnosis,in order to lay the foundation for clinical practice and future clinical work.ResultsPBL combined with multimedia technology teachingmodemade students know diseases in urinary surgery as soon as possible,basicallymaster the diagnosis and treatment of common disease, frequently-occurring disease.The satisfaction rate of teaching was 96.4%.ConclusionPBL combined with multimedia teachingmethod can significantly improve the students'learning interests in urinary surgery,and enhance the students'diagnosis and treatment capabilities for common and frequently-occurring disease in urinary surgery,lay a solid foundation for clinical practice.

PBL teaching;Multimedia technology;Urinary surgery;Clinical noviciate

G642

B

1673-7210（2012）11（c）-0155-02

吳小軍（1970-），男，貴州凱里人，博士后，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，長期從事男性勃起功能障礙的基礎(chǔ)與臨床研究，主持國家自然科學(xué)基金3項。

2012-07-30 本文編輯：程銘）