劉娜 師蘭香 佟寧 馮麗娟

解放軍總醫(yī)院普通外科二病區(qū)，北京 100853

應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋促進(jìn)胃腸患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察

劉娜 師蘭香 佟寧 馮麗娟

解放軍總醫(yī)院普通外科二病區(qū)，北京 100853

目的觀察胃腸患者術(shù)后應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋是否對(duì)腸功能恢復(fù)起促進(jìn)作用，尋求一種簡(jiǎn)便、易行可幫助胃腸患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的有效方法。方法選擇我科2011年5月～2011年10月收治的胃腸道術(shù)后患者120例，按臨床分組分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在術(shù)后24 h下床活動(dòng)，每日3次穿著足底按摩鞋輔助活動(dòng)，對(duì)照組活動(dòng)時(shí)間和程度與觀察組一致但不給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)情況、腹脹程度、首次排氣和首次排便時(shí)間以及評(píng)價(jià)觀察組患者穿著胃腸穴位按摩鞋接受程度的情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腹脹程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；患者穿著足底按摩鞋接受度良好（93.3%）。結(jié)論胃腸道手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，縮短胃管留置時(shí)間，減輕腹脹程度，提高患者術(shù)后舒適度，且患者對(duì)其樂(lè)于接受，可在臨床中推廣應(yīng)用。

胃腸手術(shù)；腸功能恢復(fù)；胃腸穴位按摩鞋

胃腸手術(shù)患者因受麻醉及手術(shù)牽拉，胃腸道重建等因素致使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)消失，術(shù)后排氣、排便功能障礙，腸功能不易恢復(fù)[1]。目前解決患者腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)成為困擾醫(yī)護(hù)人員的難題之一?，F(xiàn)階段臨床中促進(jìn)手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的方法常見的有少量飲水或口服中藥法，此法簡(jiǎn)便易行但對(duì)胃手術(shù)患者存在致吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)；開塞露納肛或灌腸法[2]對(duì)于結(jié)直腸手術(shù)患者會(huì)直接造成吻合口瘺，存在一定的禁忌；有文獻(xiàn)支持稱足底按摩對(duì)手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]，但該方法須要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，且受手法、力度等各因素的影響而不夠客觀，不易實(shí)施。本研究旨在尋找一種簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者樂(lè)于接受無(wú)絕對(duì)禁忌且可有效促進(jìn)胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的方法，目前針灸作用的確切機(jī)制還不是太清楚，但普遍認(rèn)為穴位的刺激會(huì)激發(fā)人體的自身調(diào)節(jié)從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。依據(jù)生物全息理論，人體的每個(gè)局部都可反映整體的生理、病理變化，局部的穴位與整體的某個(gè)部位存在一定的聯(lián)系，所以刺激穴位會(huì)引起相應(yīng)部位的功能變化，達(dá)到改善功能、治療疾病的作用。本研究欲改善術(shù)后患者胃腸功能，故選取足底與胃腸相聯(lián)的穴位。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2011年5月～2012年6月收治的擇期在全麻下行腹腔鏡胃腸道手術(shù)的患者120例，其中，胃切除手術(shù)47例（觀察組25例，對(duì)照組22例），結(jié)直腸手術(shù)73例（觀察組35例，對(duì)照組38例），入選患者均神志清楚，無(wú)心、腦、肺等嚴(yán)重合并癥，無(wú)血栓等活動(dòng)禁忌。知情同意后入選，結(jié)合臨床實(shí)際情況，入選患者均帶有止痛泵，且藥物用量均為持續(xù)輸入無(wú)加藥現(xiàn)象。根據(jù)患者所在的臨床分組隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。兩組年齡、性別、職業(yè)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 方法

兩組患者以手術(shù)返回病房的時(shí)間算起，術(shù)后24 h開始選擇每日10：00、15：00、20：00時(shí)囑患者下床活動(dòng)，觀察組患者著統(tǒng)一購(gòu)買的薄襪后穿胃腸穴位按摩鞋，對(duì)照組患者著普通鞋?；顒?dòng)方式為在病區(qū)內(nèi)步行，因各種儀器和留置管路過(guò)多而活動(dòng)受限者囑其床邊踏步，活動(dòng)時(shí)間為15min。

足底按摩鞋為購(gòu)買的全腳掌穴位按摩鞋，鞋號(hào)范圍為35～43碼。因全腳掌按摩鞋涉及的穴位多，作用面廣，會(huì)對(duì)本研究造成干擾甚至產(chǎn)生負(fù)作用，而影響研究效果，為使研究更加客觀，筆者只保留了對(duì)應(yīng)胃腸穴位的按摩球，而將其余部位的按摩球全部剃除，這樣就形成了本研究中的主要研究工具“胃腸穴位按摩鞋”。且為觀察組患者統(tǒng)一購(gòu)買了一次性薄襪，該組患者穿鞋前為其發(fā)放一次性薄襪，并在患者穿著終末以酒精紗布擦拭胃腸穴位按摩鞋進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)情況、腹脹程度、首次排氣和首次排便時(shí)間以，記錄觀察組患者穿著胃腸穴位按摩鞋舒適度的情況。①腸鳴音：術(shù)后24 h后開始聽腸鳴音情況，4 h聽1次，夜間可酌情處理，以不影響患者休息為宜。以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)[4]。聽診部位選取臍周2 cm范圍內(nèi)。②腹脹程度：患者自述腹脹的情況，共分為四個(gè)等級(jí)，即0級(jí)為無(wú)腹脹感覺；1級(jí)為輕度腹脹，腹壁張力略大，不影響休息和睡眠；2級(jí)為中度腹脹，腹壁張力較大，影響休息和睡眠；3級(jí)為重度腹脹，腹壁張力大，不能休息和睡眠。③首次排氣和首次排便時(shí)間：以患者及家屬的主訴為準(zhǔn)。④接受程度：詢問(wèn)患者穿著按摩鞋的舒適度情況，舒適程度為分四個(gè)等級(jí)，即0級(jí)疼痛難忍、拒絕穿著；1級(jí)為足底疼痛尚可忍耐、穿著不舒適；2級(jí)為足底微痛但力度適中、穿著舒適；3級(jí)為無(wú)任何不適、非常舒適。其中0級(jí)和1級(jí)示為不接受，2級(jí)和3級(jí)示為樂(lè)于接受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05），表明胃腸穴按摩鞋的應(yīng)用對(duì)于胃腸道術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次排氣時(shí)間首次排便時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值60 60 30.4±5.9 38.3±12.7 2.60＜0.05 45.2±10.3 71.4±12.1 4.58＜0.05 73.1±15.3 118.9±41.9 7.14＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹程度的比較

結(jié)果表明自術(shù)后第2天開始實(shí)驗(yàn)組患者的腹脹程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 觀察組患者穿著胃腸穴位按摩鞋接受度的比較

在對(duì)觀察組60例患者穿著胃腸穴位按摩鞋接受程度的調(diào)查中，47例患者表示穿著非常舒適，9例患者表示比較舒適，4例患者表示不舒適，其接受度為93.3%。

3 討論

3.1 胃腸穴按摩鞋對(duì)胃腸術(shù)后患者胃腸道功能的影響

本研究在兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況的比較中，同時(shí)比較了腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組。胃腸道手術(shù)患者由于損傷、機(jī)械刺激、麻醉等各種因素的影響，腹部手術(shù)使胃腸功能受到一定抑制，導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)腸麻痹[5]，造成腸源性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性抑制及腸道有效推進(jìn)蠕動(dòng)消失，從而延遲術(shù)后功能的恢復(fù)[6]。多數(shù)腹部手術(shù)后的患者因麻醉作用及創(chuàng)傷使胃腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)不同程度的腹脹，一般在術(shù)后24 h發(fā)生，術(shù)后胃腸道處于一種保護(hù)性的抑制狀態(tài)。一般患者肛門自然排氣多在術(shù)后48～72 h，腸功能恢復(fù)遲緩可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和誘發(fā)各種并發(fā)癥，不但增加患者的痛苦，影響患者的食欲及增加患者的能量消耗，還延長(zhǎng)胃管留置時(shí)間，推遲患者進(jìn)食時(shí)間，不利于術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)已證明足底按摩具有促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的作用[7]。有理論認(rèn)為，人體足底部存在著與人體臟腑組織器官相對(duì)立的各種反射區(qū)，反射區(qū)既是疾病的反應(yīng)部位，又是治療的刺激部位[8]，足底反射區(qū)的熱敷按摩可使足心部反射區(qū)接受熱、滾、摩的刺激，使局部血液循環(huán)活躍，反射區(qū)相應(yīng)的臟腑組織器官功能得以改善，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除腸內(nèi)氣體，同時(shí)具有理氣、止痛、安神的功效[9]。因此，筆者采用穿著胃腸穴按摩鞋的方法，來(lái)反復(fù)刺激患者足底胃腸道反射區(qū)，增強(qiáng)局部血液循，使胃腸功能得以改善，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除腸內(nèi)氣體，從而促進(jìn)了患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。

表3 兩組患者術(shù)后腹脹程度的比較（例）

3.2 應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋可有效減輕腹脹

本研究中觀察組患者腹脹程度輕于對(duì)照組。胃腸術(shù)后患者胃腸功能的紊亂，腸蠕動(dòng)減弱或消失導(dǎo)致腹脹，而腹脹可引起腹部疼痛或脹痛，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸及循環(huán)功能，還可加重切口疼痛和誘發(fā)切口裂開，或出現(xiàn)吻合口瘺、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后[10]。本研究中觀察組患者隨著其腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣排便時(shí)間的提前，患者的腹脹情況自術(shù)后第2天開始逐漸好轉(zhuǎn)，且程度較對(duì)照組明顯減輕，患者的舒適度也較對(duì)照組高。因此胃腸道手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋可有效減輕腹脹程度，提高患者舒適度，從而減少一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 胃腸穴位按摩鞋穿著舒適患者樂(lè)于接受

觀察組患者穿著足底按摩鞋接受度好。胃腸穴位按摩鞋外觀與普通拖鞋并無(wú)大的區(qū)別，但有針對(duì)胃腸穴位的按摩球，操作簡(jiǎn)便，容易獲得，且不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在觀察組60例患者中，56例認(rèn)為胃腸穴位按摩鞋穿著舒適或較舒適，表示樂(lè)于接受，接受度為93.3%。

綜上所述，足底胃腸穴按摩鞋容易獲得，操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，患者樂(lè)于接受，在胃腸道術(shù)后患者中應(yīng)用可有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕腹脹程度，提高患者舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Gastrointestinal acupoint massage shoes on intestinal function recovery in patients after gastrointestinal surgery

LIU Na SHILanxiang TONG Ning FENG Lijuan
The Second Area of Department of General Surgery,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China

ObjectiveTo investigate whether the gastrointestinal acupointmassage shoes(GIAMS)facilitates the intestinal function recovery after gastrointestinal surgery,seeking a simple,feasible and effective approach to help restore the intestinal function after gastrointestinal surgery.Methods120 patients after gastrointestinal surgery from May 2011 to October 2011 in our general surgery departmentwere selected.Patients were divided into observation group and control group.Patients in observation group exercised within 24 hours after surgery,wearing GIAMS 3 times a day during exercises.Patients in control group carried the same exercising time and intensity but without nursing intervention.Finally,comparing the bowel sound restoration,the extend of abdominal distension,the time of first flatus passing and defecation.Moreoverwe assessed the compliance of this approach aswell.ResultsThe time of intestinal function recovery,the first flatus passing,the first defecation and the extend of abdominal distention for patients in observation group were significantly prior to that in control group(P＜0.05).Moreover patients showed excellent compliance with the GIAMS(93.3%).ConclusionGIAMS possess a positive effect on intestinal function recovery for postoperative patients of gastrointestinal surgery,patients have less gastric tube time,less abdominal distention extend,enhance postoperative comfort and shows excellent patient compliance.This approachmay be applied to clinical practice.

Gastrointestinal surgery;Intestinal function;Gastrointestinal acupointmassage shoes

R473.6

C

1673-7210（2012）11（c）-0152-03

劉娜（1981-），女，北京人，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

2012-08-23 本文編輯：馮婕）