趙勝權(quán)

江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇新沂 221400

奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者氧代謝及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的影響研究

趙勝權(quán)

江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇新沂 221400

目的探討奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者氧代謝及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的影響。方法選取2006年4月～2012年4月于我院進(jìn)行治療的52例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（加用奧曲肽組）每組各26例，將兩組患者治療前及治療后2、4 d的氧代謝指標(biāo)和紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)、免疫黏附指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及比較。結(jié)果治療后2、4 d觀察組的氧代謝指標(biāo)和紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)、免疫黏附指標(biāo)改善幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者氧代謝及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的影響明顯，可以肯定其在本病治療中的效果。

奧曲肽；重癥急性胰腺炎；氧代謝；紅細(xì)胞指標(biāo)

重癥急性胰腺炎發(fā)生的過(guò)程中患者不僅僅表現(xiàn)出腹痛、高熱、黃疸等多項(xiàng)嚴(yán)重癥狀體征，且機(jī)體中較多檢測(cè)因子也隨之變化，其中臨床中較多研究顯示，此類(lèi)患者存在明顯的氧代謝和紅細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)的異常，認(rèn)為對(duì)這種異常的了解可從一個(gè)方面有效反應(yīng)治療干預(yù)的有效性[1]。本文中筆者就奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者氧代謝及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察，以為治療提供依據(jù)，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2012年4月于我院進(jìn)行治療的52例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（加用奧曲肽組）每組各26例。對(duì)照組26例患者中，男15例，女11例；年齡23～71歲，平均（38.5± 5.4）歲；發(fā)病時(shí)間3.5～46.5 h，平均（18.8±2.4）h；病因：膽源性13例，暴飲暴食10例，其他3例。觀察組的26例患者中，男16例，女10例；年齡23～72歲，平均（38.7±5.2）歲；發(fā)病時(shí)間4.0～47.0 h，平均（18.9±2.3）h；病因：膽源性12例，暴飲暴食10例，其他4例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及病因等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，且患者均在知情同意的情況下參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，主要給予患者禁食、胃腸減壓、解痙止痛、抗感染及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、抑制消化液分泌等治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)處理治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽進(jìn)行治療，0.1mg/次，q8h，皮下注射。兩組均治療4 d后評(píng)估效果。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)和方法

將兩組患者治療前及治療后2、4 d的氧代謝指標(biāo)和紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)、免疫黏附指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及比較。其中氧代謝指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目包括動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧攝取率（O2ER）、混合靜脈血氧分壓（PvO2）、氧輸送（DO2）及氧耗（VO2）等，其均為采用頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)；紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)采用SA-6000全自動(dòng)血流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)，而紅細(xì)胞免疫黏附指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目包括紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子、免疫黏附抑制因子、C3b受體花環(huán)促進(jìn)率及免疫復(fù)合物花環(huán)率，均采集靜脈血后以郭峰法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后不同時(shí)間段的氧代謝指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組與對(duì)照組的CaO2、PaO2、SaO2、O2ER、PvO2、DO2及VO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而其治療后的第2天和第4天觀察組CaO2、PaO2、SaO2、 O2ER、PvO2及VO2均高于對(duì)照組，DO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后不同時(shí)間段的紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)比較

數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組與對(duì)照組的紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后的第2天和第4天觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后不同時(shí)間段的紅細(xì)胞免疫黏附指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組的紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子、免疫黏附抑制因子、C3b受體花環(huán)促進(jìn)率及免疫復(fù)合物花環(huán)率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而其治療后的第2天和第4天觀察組紅細(xì)胞免疫免疫黏附抑制因子及免疫復(fù)合物花環(huán)率均低于對(duì)照組，而C3b受體花環(huán)促進(jìn)率及黏附促進(jìn)因子均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后不同時(shí)間段的氧代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后不同時(shí)間段的氧代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別時(shí)間CaO2（mL/L）PaO2（mm Hg）SaO2（%）O2ER（%）PvO2（mm Hg）DO2[mL/（min·m2）]VO2[mL/（min·m2）]對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）治療前治療后2 d治療后4 d治療前治療后2 d治療后4 d 115.42±20.16 133.65±20.44 167.79±21.49 116.15±19.89 158.76±21.69* 186.59±22.38* 77.26±7.56 85.60±5.18 90.48±4.15 77.29±7.52 92.37±5.43* 96.12±3.46* 77.14±10.15 84.95±5.54 91.48±3.86 77.19±10.09 90.67±5.62* 96.25±3.29* 27.35±2.26 29.85±2.58 31.26±2.88 27.38±2.21 32.18±2.74* 34.16±2.98* 38.59±4.69 47.32±4.93 52.48±5.11 38.61±4.68 55.42±5.04* 58.64±5.37* 786.94±52.17 702.59±46.63 660.87±40.78 788.06±52.28 664.18±44.85* 629.45±38.47* 216.26±12.54 198.52±11.79 190.63±10.97 215.99±12.61 217.06±12.97* 220.59±13.45*

表2 兩組治療前后不同時(shí)間段的紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后不同時(shí)間段的紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別時(shí)間剛性指數(shù)變形指數(shù)聚集指數(shù)電泳指數(shù)對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）治療前治療后2 d治療后4 d治療前治療后2 d治療后4 d 7.87±1.02 6.98±0.95 6.08±0.91 7.89±0.99 5.24±0.90* 5.13±0.86* 1.13±0.12 1.05±0.10 0.98±0.09 1.14±0.11 0.81±0.08* 0.74±0.07* 12.17±1.21 11.24±1.12 9.27±1.09 12.20±1.19 9.41±1.08* 7.95±1.05* 7.89±0.95 7.14±0.91 6.52±0.83 7.91±0.93 5.92±0.84* 5.45±0.78*

表3 兩組治療前后不同時(shí)間段的紅細(xì)胞免疫黏附指標(biāo)比較（%）

3 討論

重癥急性胰腺炎是胰腺炎中病情較為兇險(xiǎn)且病死率較高的種類(lèi)之一，臨床調(diào)查顯示，本類(lèi)患者的死亡率仍然在15%以上，嚴(yán)重危及患者的生存狀態(tài)及生命安全。臨床中較多研究顯示，胰腺炎患者存在氧代謝及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的異常，其中臨床認(rèn)為氧代謝指標(biāo)的異常是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致多器官功能衰竭[2]，而紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)的異常則可以主要與此類(lèi)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的異常有關(guān)，再者，此類(lèi)患者紅細(xì)胞免疫指標(biāo)的異常說(shuō)明患者的機(jī)體處于免疫力相對(duì)低下的狀態(tài)，此時(shí)患者機(jī)體的康復(fù)能力較差[3-4]，也極易發(fā)生感染等，因此應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)免疫方面的改善，體現(xiàn)在紅細(xì)胞的這些指標(biāo)的方面，即表現(xiàn)出其異常變化的情況，因此認(rèn)為對(duì)于這種指標(biāo)的異常的研究可以為其治療提供依據(jù)[5-6]。

奧曲肽是具有較佳的減少胰腺分泌作用的藥物，因此其對(duì)患者的胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，對(duì)于胰腺炎的治療主要通過(guò)保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)來(lái)達(dá)到目的，且對(duì)于改善胰腺狀態(tài)的效果也較為突出[7]，研究顯示其還可以有效改善患者的有氧代謝障礙，從而改善氧代謝紊亂的狀態(tài)[8-9]，因此對(duì)于疾病的治療非常有效。

本文中筆者就奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者氧代謝及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較未采用奧曲肽進(jìn)行治療的患者不僅表現(xiàn)出氧代謝指標(biāo)的明顯改善，紅細(xì)胞剛性、電泳、變形及聚集指數(shù)也顯著降低，另外，患者的紅細(xì)胞免疫黏附指標(biāo)的改善也進(jìn)一步說(shuō)明其免疫狀態(tài)的改善，肯定了機(jī)體的康復(fù)效果，從而從這些方面顯示出奧曲肽在改善疾病狀態(tài)方面的有效性[10]。綜上所述，筆者認(rèn)為奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者氧代謝及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的影響明顯，可以肯定其在本病治療中的效果。

[1]曲兆祥.以?shī)W曲肽為主治療急性胰腺炎33例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1508-1509.

[2]倪海濱，李維勤，柯路，等.不同時(shí)點(diǎn)減壓對(duì)重癥急性胰腺炎合并腹高壓豬模型血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝的影響[J].中華外科雜志，2011，49（9）：825-829.

[3]Syed H，Bilusic M，Rhondla C，et al.Plasmapheresis in the treatment of hypertriglyceridemia-induced pancreatitis：a community hospital's experience[J].Journal of Clinical Apheresis，2010，25（4）：229-234.

[4]李壽山，高海彥，張會(huì)玲，等.急性胰腺炎血液流變學(xué)、血脂、載脂蛋白及血糖變化的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（11）：1111.

[5]田堯，張躍明，吉華亮.奧曲肽治療重癥急性胰腺炎患者CRP及DD的變化[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：65-66.

[6]胡曉春.氧代謝監(jiān)測(cè)在重癥急性胰腺炎病程發(fā)展過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（3）：195-198.

[7]陸駿，劉長(zhǎng)文，鄭永科，等.谷氨酰胺對(duì)重癥急性胰腺炎患者血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝的影響[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2006，14（4）：227，23.

[8]駱佳柱.紅細(xì)胞壓積對(duì)重癥急性胰腺炎早期診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：401-402.

[9]尤立光，徐亞?wèn)|.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐對(duì)急性胰腺炎血液流變學(xué)的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（3）：27-28.

[10]嚴(yán)強(qiáng)，倪俊，張國(guó)雷，等.過(guò)渡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)家兔重癥急性胰腺炎血液流變學(xué)及炎癥因子的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（28）：2006-2010.

Study on the influence of Octreotide on the oxygen metabolism and red cell indices of patientsw ith severe acute pancreatitis

ZHAO Shengquan
Department of Gastroenterology,the People′s Hospital of Xinyi City,Jiangsu Province,Xinyi 221400,China

ObjectiveTo study the influence of Octreotide for the oxygen metabolism and red cell indices of patients with severe acute pancreatitis.Methods52 patientswith severe acute pancreatitis in our hospital from April 2006 to April 2012 were selected as research object,and they were random ly divided into control group(routine treatment group)and observation group(Octreotide group),with 26 cases in each group,then the oxygenmetabolism and erythrocyte rigidity index,electrophoresis index,aggregation index,deformation index and immune adhesion index of two groups before and after treatment at second and fourth day were detected and compared.ResultsThe improvement range of oxygen metabolism and erythrocyte rigidity index,electrophoresis index,aggregation index,deformation index and immune adhesion index of observation group after the treatment at second and fourth day were all bigger than those of control group,these indexes of two groups after treatmentwere compared,therewere all significant differences(all P＜0.05).ConclusionThe influence of Octreotide for the oxygen metabolism and red cell indices of patients with severe acute pancreatitis is obvious,and its effect for the disease is confirmed.

Octreotide;Severe acute pancreatitis;Oxygenmetabolism;Red cell indices

R657.51

A

1673-7210（2012）11（c）-0077-03

2012-08-08 本文編輯：張瑜杰）