趙來(lái)德

（曲靖市富源縣人民醫(yī)院 骨一科，云南 曲靖655500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一常見(jiàn)骨折，是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2cm以內(nèi)的骨折，常因腕部受高能量創(chuàng)傷所致，骨折多呈粉碎且波及關(guān)節(jié)面。橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于中老年人。當(dāng)他們不慎摔倒，用手支撐地面時(shí)，暴力經(jīng)手向橈骨遠(yuǎn)端傳導(dǎo)而造成橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生。由于中老年人一般都不同程度地存在骨質(zhì)疏松的情況，骨的強(qiáng)度和韌性較年輕人差，神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)功能也較差，在外力的作用下，不能及時(shí)有效地平衡身體，容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月—2010年7月在某醫(yī)院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男67例，女33例，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男性37例，女性13例，年齡17～45歲，平均25歲；對(duì)照組50例采用切開(kāi)復(fù)位、克氏針固定治療，其中男30例，女20例，年齡19～44歲，平均24.5歲。兩組年齡、性別、骨折部位、骨折類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 輔助檢查

采用X線攝片來(lái)進(jìn)行輔助檢查，20例患者出現(xiàn)骨折處向掌側(cè)成角；橈骨遠(yuǎn)端骨塊旋后；35例患者出現(xiàn)橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或?yàn)榉鬯楣钦郏?0例患者出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈側(cè)移位；25例患者出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位。

1.3 方法

觀察組采用徒手整復(fù)小夾板外固定治療，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定。在治療的過(guò)程中，很多患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。輕度疼痛：抗炎類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、非阿片類藥物，如布洛芬、阿司匹林；中度疼痛：可選用如布桂嗪、可待因、氨酚待因之類的弱阿片類藥物；重度疼痛：選用如派替啶、嗎啡之類的強(qiáng)阿片類藥。對(duì)用其他護(hù)理手段不能緩解疼痛或者疼痛較劇烈的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在6～12周內(nèi)，觀察組完全愈合40例（80%），基本愈合10例（20%），未愈合0例（0%），總愈合率100%。而對(duì)照組完全愈合33例（66%），基本愈合12例（24%），未愈合8例（16%），總愈合率84%。觀察組的骨折愈合率100%顯著優(yōu)于對(duì)照組84%。兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。表明利用徒手整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組療效對(duì)比 （n）

3 討論

（1）橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)骨折，治療方法眾多，可以從不同骨折類型選擇不同的治療方法。徒手整復(fù)具有簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)、損傷小、功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。復(fù)位后指導(dǎo)病人功能鍛煉，多握拳，活動(dòng)手指，腕關(guān)節(jié)屈伸，但要避免腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。骨折的內(nèi)固定物應(yīng)當(dāng)牢固并拆裝方便。同樣的骨折，如果開(kāi)刀打鋼板，可能需要一兩萬(wàn)元，可如果用中醫(yī)正骨小夾板只需要幾百元，最多一千元。和現(xiàn)代西醫(yī)相比，徒手整復(fù)小夾板外固定治療的確有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其實(shí)，小夾板治療骨折并非什么新鮮事物，它在中國(guó)有著3 000多年的歷史，曾在上世紀(jì)60～80年代盛行一時(shí)?？墒?，為何這種不開(kāi)刀、康復(fù)快、無(wú)疤痕、花錢(qián)少的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)在各大醫(yī)院都難見(jiàn)蹤影？手法復(fù)位不如開(kāi)刀手術(shù)那么直觀，需要醫(yī)生憑借自己的手感和經(jīng)驗(yàn)來(lái)操作，對(duì)醫(yī)生的要求很高。還有，手法復(fù)位的骨折病人需要每?jī)芍苓M(jìn)行復(fù)查，判斷有無(wú)骨折端移位，這對(duì)醫(yī)生的責(zé)任心和恒心都有較高要求。

（2）小夾板外固定是中醫(yī)治療骨折的一種比較傳統(tǒng)的方法，小夾板外固定后既能夠控制骨折斷端的負(fù)面活動(dòng)，又可以進(jìn)行相應(yīng)的骨折后的功能鍛煉，促進(jìn)骨折損傷的恢復(fù)，并可以使骨折愈合的同時(shí)，肢體功能隨之恢復(fù)，患者都樂(lè)意接受，比石膏固定好很多，不過(guò)在操作的過(guò)程中要注意以下事項(xiàng)：①進(jìn)行小夾板外固定后，應(yīng)把肢體稍微抬高（約25度），防止血流倒回造成淤血或者腫脹。特別關(guān)注傷肢的血運(yùn)情況，尤其肢修復(fù)后2～5天內(nèi)，要密切觀測(cè)傷肢末端的動(dòng)脈搏動(dòng)、淤血腫脹等。如果發(fā)現(xiàn)腫脹過(guò)甚或者是皮膚感覺(jué)退化等情況要及時(shí)反映，以免造成缺血性攣縮。②觀察是否有固定的痛點(diǎn)，如果有固定的痛點(diǎn)，要進(jìn)行拆板檢查，以免出現(xiàn)潰爛。定期進(jìn)行檢查，最好能檢查2～3次，發(fā)現(xiàn)骨折移位的情況，及時(shí)矯正。③要經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊程度，保障血流暢通，以免出現(xiàn)移位的情況。安裝夾板之后，即可引導(dǎo)患者進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折的快速恢復(fù)。

（3）切開(kāi)復(fù)位手術(shù)雖然可以達(dá)到良好的解剖復(fù)位，有利于骨折的愈合及術(shù)后的功能恢復(fù)，但是與徒手整復(fù)小夾板外固定治療相比較，切開(kāi)復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折有時(shí)較難復(fù)位。對(duì)照組中的8例患者未能治愈，原因就在于他們是嚴(yán)重粉碎性骨折患者，切開(kāi)復(fù)位手術(shù)較難復(fù)位。

［1］朱通伯，戴克戎.骨折手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］周賓賓.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

［3］郭亮，權(quán)正學(xué)，唐可.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（3）：281－283.

［4］姜保國(guó)，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略［J］.中華創(chuàng)傷外科雜志，2004，6（10）：1118－1121.

［5］BAI JIANZHONG，YU SIQIN，CHEN JIAN，et al.B，type C in the treatment of distal radial fractures［J］.Journal of Clinical Orthopaedics，2003，6（2）：141－143.