梁淑君，陳解萍，鄧麗芳，胡建玲

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

手術(shù)后腹壁切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，也是較受重視的難題。有研究顯示，肥胖、水腫、術(shù)前感染、并發(fā)癥的發(fā)生等均可引起傷口感染、脂肪液化、傷口裂開等，是傷口愈合不良的相關(guān)因素［1］。傷口愈合不良不僅延長患者的住院時(shí)間，還易造成傷口感染從而引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生理、心理以及經(jīng)濟(jì)都帶來不良的影響［2］。因此，本研究在對有傷口愈合障礙相關(guān)因素的患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，將患者分為對照組和治療組。在治療組的脂肪層放置自制的硅膠引流管，通過引流管將術(shù)后切口的滲出液、脂肪液化物等及時(shí)引流出來。比較兩組患者傷口的愈合情況，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后皮下置引流管對傷口愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年4月—2011年10月間在我院產(chǎn)科住院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦420例，均存在有切口愈合不良的相關(guān)因素，如肥胖、水腫、脂肪疏松、皮下滲血等，并排除糖尿病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。判斷標(biāo)準(zhǔn)為，肥胖：脂肪層≥3cm；腹壁水腫：擠捏按壓有毛孔及表皮凹陷；脂肪疏松：脂肪顆粒自然脫落或切口脂肪層內(nèi)延2cm；皮下滲血：脂肪層鉗夾5把以上又無需結(jié)扎［3］。將患者按隨機(jī)原則分為治療組和對照組，每組210人，采用雙盲法進(jìn)行研究。兩組患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、剖宮產(chǎn)指征等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)過程均按照剖宮產(chǎn)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，在切口縫合時(shí)略有不同。治療組患者，在縫合皮膚和脂肪層時(shí)，將已備好且消毒好的約15cm左右的引流管經(jīng)生理鹽水沖洗后，放置于脂肪層，一端位于脂肪層內(nèi)，另一端露于皮膚外1cm左右，縫合切口并打結(jié)，引流管露出口多加一塊無菌敷料包扎。對照組切口和縫合的方法與治療組相同，在最后縫合時(shí)，不放置引流管，直接縫合脂肪層和皮膚。術(shù)后兩組患者的用藥及護(hù)理方面均相同。治療組患者于術(shù)后24～48h拔出引流管，兩組患者視傷口愈合情況，于術(shù)后6天拆線。

1.3 切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)切口是否完全愈合及是否有紅腫、滲液、疼痛等傷口愈合不良情況的出現(xiàn)將剖宮產(chǎn)切口的愈合情況分為甲乙丙丁四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。若切口完全愈合，無任何愈合不良現(xiàn)象出現(xiàn)，則為甲級；切口愈合不完全，愈合不良如紅腫、硬結(jié)，但表皮完好為乙級；切口愈合不好，有紅腫、滲液、疼痛等不良情況發(fā)生，且傷口明顯開裂，為丙級；切口愈合差，傷口開裂并伴有感染發(fā)生則為丁級［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)兩組患者處于各個(gè)傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者例數(shù)，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。傷口愈合情況比較數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后比較兩組患者的傷口愈合情況，治療組210例患者中，傷口愈合為甲級者有176例，乙級有30例，丙級4例，沒有發(fā)生傷口感染的患者；對照組傷口愈合情況，甲級116例，乙級70例，丙級20例，丁級4例。兩組患者進(jìn)行手術(shù)所用的時(shí)間和手術(shù)完成后住院的天數(shù)均無明顯差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1和表2。

表1 治療組和對照組傷口愈合情況比較［n（%）］

aP，bP，cP均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療組和對照組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

表2 治療組和對照組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

注：＊P＞0.05

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）治療組0.61 0.68 210 30.8±6.7 6.2±1.6對照組 210 31.2±6.91 6.3±1.42 t

3 結(jié)論

隨著時(shí)代的發(fā)展和剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。不可否認(rèn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但其副反應(yīng)發(fā)生也較多，如術(shù)后傷口愈合不良的發(fā)生率較高，是困擾醫(yī)生和產(chǎn)婦的一大難題［4］。術(shù)后傷口愈合不良，易造成感染的發(fā)生，進(jìn)而引起敗血癥等更嚴(yán)重的并發(fā)癥，其對產(chǎn)婦的身心都造成了很大影響，同時(shí)也不利于產(chǎn)婦對新生兒的照顧。因此，近年來臨床上開展了一些關(guān)于如何促進(jìn)術(shù)后傷口愈合的研究。本研究對具有腹壁愈合不良相關(guān)因素的患者采用自制的引流管，置于皮下脂肪層中，同時(shí)設(shè)立對照組，比較置入引流管與未置入引流管患者兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口的愈合情況。研究結(jié)果表明，治療組患者的傷口愈合情況明顯優(yōu)于未置入引流管的患者。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，對于有肥胖、水腫、血小板減少等傷口愈合不良相關(guān)因素的產(chǎn)婦來說，脂肪的大量液化聚集于傷口處，可以阻礙切口的對接，甚至給細(xì)菌的生長提供條件，從而影響傷口的愈合［5］。在皮下脂肪層中置入引流管，能將切口處的滲出液、血液以及液化的脂肪等及時(shí)引流出來，減少了炎性反應(yīng)的發(fā)生以及脂肪的過多液化，從而促進(jìn)了傷口的愈合［6］。引流管的放置是在傷口的早期，即凝血、炎癥階段，適時(shí)拔除并不影響傷口成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的新生，肉芽組織的生長使傷口邊緣向中心移動，最終創(chuàng)面縮小愈合。研究組和對照組在傷口拆線、產(chǎn)婦住院時(shí)間等方面所述基本相同。本方法還解決了傳統(tǒng)的傷口局部有滲出時(shí)用擠壓方法排出的問題，減少了因擠壓和移位對傷口愈合的影響，避免了因擠壓傷口給產(chǎn)婦帶來的疼痛。

綜上所述，對于有傷口愈合不良相關(guān)因素的產(chǎn)婦，在腹壁縫合時(shí)，在皮下防止引流管，能夠促進(jìn)傷口愈合，有利于防止感染的發(fā)生，對于在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)遇有腹壁高危因素的產(chǎn)婦，預(yù)防性地放置皮下引流管，有利于傷口愈合，并且硅膠引流管價(jià)廉、方便、易制，操作簡單，不會延長手術(shù)時(shí)間，且不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鮑敏.剖宮產(chǎn)切口愈合不良的非生物因素臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（29）：33－34.

［2］ 何琴，李德衛(wèi).切口愈合障礙患者肝膽外科術(shù)后皮下放置引流管的臨床價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（7）：1712－1713.

［3］ 吳立華.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合障礙患者皮下放置引流管的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（1）：19.

［4］ 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385－388.

［5］ 彭開勤.切口愈合的影響因素［J］.臨床外科雜志，2007，15（9）：588－589.

［6］ 陳惠池，張惠丹.肥胖孕婦的分娩期并發(fā)癥［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（12）：715－717.