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        呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的臨床分析

        2012-12-09 12:29:18
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年4期
        關(guān)鍵詞:性肺炎胃腸呼吸機(jī)

        林 彬

        (臨高縣人民醫(yī)院 感染科,海南 臨高 571800)

        什么是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),有些人了解甚少。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是普通肺炎的一種特殊類(lèi)型,這種肺炎是怎么引發(fā)的呢?在氣管插管或者切開(kāi)機(jī)械通氣的48h后,患者引發(fā)成肺炎。這是一個(gè)極其難治的肺炎病癥。以下對(duì)其有關(guān)臨床危險(xiǎn)因素做相關(guān)論述與分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        這種病狀是由很多基礎(chǔ)疾病所引起的,像有些患者開(kāi)始是慢性阻塞性肺炎;也有的是頭頸胸復(fù)合傷和咆哮;還有的是急性呼吸窘迫綜合征等其他病癥。從對(duì)醫(yī)院的調(diào)查中來(lái)看,患者年紀(jì)十幾歲的也有,七八十歲的也有。對(duì)于這種機(jī)械通氣病要引起高度重視。

        1.2 VAP相關(guān)臨床因素的項(xiàng)目觀察

        ①性別;②年齡;③體位上,是半臥位還是平臥位;④主要營(yíng)養(yǎng)的支持渠道,胃腸、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(持續(xù)5天的全胃腸外營(yíng)養(yǎng));⑤質(zhì)子泵阻滯劑的應(yīng)用(如果沒(méi)有連續(xù)6天應(yīng)用的就不算是應(yīng)用);⑥抗生素的應(yīng)用:3種抗生素使用一周以上就是大量應(yīng)用,沒(méi)有一周就是普通應(yīng)用;⑦建立人工氣道的方式,有氣管切開(kāi)和經(jīng)口氣管插管以及經(jīng)鼻氣管插管3種方式。

        1.3 調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法

        經(jīng)過(guò)從醫(yī)院內(nèi)科中調(diào)查,對(duì)有機(jī)械通氣治療的患者的VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床分析,采用χ2檢驗(yàn)處理。

        2 結(jié)果

        2.1 VAP相關(guān)臨床因素對(duì)比

        以上對(duì)VAP的相關(guān)因素做了總結(jié),下面把其相關(guān)臨床因素做個(gè)對(duì)比。從VAP病癥的發(fā)生率中男性發(fā)生率為30.0%(女性為16.2%),平臥位組是28.3%(而半臥位組為15.5%),應(yīng)用質(zhì)子泵阻滯劑組為29.4%,抗生素的大量應(yīng)用為30.9%(普通應(yīng)用為15.1%),胃腸外營(yíng)養(yǎng)為30.0%(胃腸營(yíng)養(yǎng)組是16.2%)。以下通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)以上相關(guān)的五個(gè)臨床因素檢驗(yàn),具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,在對(duì)于人工氣道的建立方式VAP出現(xiàn)率分析,三者的比較差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01,在用經(jīng)口插管組和經(jīng)鼻插管組對(duì)比分析,得出差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.01。而對(duì)年齡段分析,低于40歲以下的有17.1%,40~60歲的21.7%,超過(guò)60歲的為29.0%,這三項(xiàng)對(duì)比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

        2.2 治療結(jié)果

        在調(diào)查統(tǒng)計(jì)里,對(duì)其中38個(gè)患者進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì),有22個(gè)患者經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn),脫離危險(xiǎn)。有2人自動(dòng)出院,14人已經(jīng)死亡,在調(diào)查死亡原因里,有7個(gè)患者由于臟器功能衰竭而死,4個(gè)患者因原發(fā)病而死,2個(gè)死于敗血癥,還有1個(gè)是失血過(guò)多休克死亡。

        3 討論

        3.1 VAP的危險(xiǎn)因素

        從以上病例里知道抑酸劑應(yīng)用促使其發(fā)生率達(dá)29.4%。從有關(guān)的權(quán)威研究中表明VAP的發(fā)生是與質(zhì)子泵阻滯劑的應(yīng)用相關(guān)的,大量使用會(huì)降低胃液的殺菌效力,對(duì)人體有危險(xiǎn)性,可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入口腔部,這樣細(xì)菌就有機(jī)會(huì)進(jìn)入到呼吸道里,進(jìn)而也就被感染了。在有研究中用硫糖鋁來(lái)替換抑酸劑,硫糖鋁可防止應(yīng)激性潰瘍出血,從這方面比起抑酸劑,其降低了VAP的出現(xiàn)率,所以在實(shí)際治療中,盡量少用抑酸劑,必要時(shí)可用硫糖鋁來(lái)代替。

        3.2 應(yīng)用抗生素和VAP的發(fā)生率有關(guān)

        從上述的說(shuō)明中,我們了解大量使用抗生素會(huì)加重VAP的發(fā)病率,因?yàn)榇罅渴褂每股啬苁拐N⑸锛纳x(chóng)發(fā)生變化,會(huì)使氣道感染病菌,進(jìn)而加重了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,因此在對(duì)患者治療的臨床中要注意抗生素的使用量。

        3.3 體位因素影響了VAP的發(fā)生率

        很多VAP的病因里常見(jiàn)的有因誤吸入呼吸道,怎么防止呢?對(duì)于機(jī)械通氣病人要使其體位呈半臥位,這樣就可以減少誤吸或是胃液的反流。從以上論述中看出,半臥位對(duì)于VAP的發(fā)生率顯然比平臥位低。這種分析也是得到了Torres證實(shí)的。美國(guó)CDC制定以免VAP的發(fā)生,將患者床位規(guī)定床頭抬高至30°~45°。對(duì)于危重病患者長(zhǎng)期固定不動(dòng)也會(huì)促使VAP的發(fā)生,近些年研究出運(yùn)用活動(dòng)床來(lái)提高危重患者支氣管肺對(duì)分泌物的清排功能等。

        3.4 營(yíng)養(yǎng)支持渠道中的因素

        從實(shí)際治療案例中得出這種因素也會(huì)導(dǎo)致VAP的發(fā)生。上述的說(shuō)明中胃腸外的營(yíng)養(yǎng)途徑更容易導(dǎo)致VAP的發(fā)生,如果患者沒(méi)有什么禁忌癥就要盡早運(yùn)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑進(jìn)行進(jìn)食,因?yàn)槟c內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)有利于腸功能的發(fā)揮以及制衡腸道菌群,進(jìn)而也減少了VAP的發(fā)生。

        3.5 人工氣道的形成方式也是VAP臨床危險(xiǎn)因素之一

        從以上的案例調(diào)查中顯示有兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢钥闯?,經(jīng)鼻氣管插管容易固定,空腔護(hù)理也比較簡(jiǎn)便,分泌物少,因此口腔細(xì)菌減少,感染率就較低。但是吸痰就較困難,死腔又大,長(zhǎng)期如此病人容易患鼻竇炎,也就加大了VAP的發(fā)生。而經(jīng)口插管,口腔的分泌物比較多,沿氣管插管流下的話,下氣道就容易受到口腔細(xì)菌的感染。對(duì)于氣管切開(kāi)者來(lái)說(shuō),更容易感染細(xì)菌,因?yàn)闅獾篱_(kāi)通細(xì)菌就更容易進(jìn)入下氣管里,受手術(shù)和傷口的影響需反復(fù)進(jìn)行換管,這也增加了感染機(jī)會(huì),因此VAP發(fā)生率很高。

        [1] 李麗珍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎流行病學(xué)特征及病原學(xué)研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2006.

        [2] 吳德軍,熊曉華.氣管插管后氣囊上液與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué),2007(4).

        [3] 趙必君,丁文柏.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎23例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2005(3).

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