鐘樹林

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211102）

隨著社會日新月異的變化和科技的迅速發(fā)展，大家對牙齒修復的要求越來越高，除了功能恢復外，也越來越多地關(guān)注美觀要求。然而傳統(tǒng)上，無髓牙修復的治療方法存在多種缺點，并有很大的局限性：如很多牙體顏色和質(zhì)感表現(xiàn)較假，容易出現(xiàn)牙髓反應(yīng)、過敏反應(yīng)、牙齦變暗等多種問題。伴隨著新材料新技術(shù)在口腔科的應(yīng)用，全瓷冠以其具有高仿真性以及強度與韌性度好，成為21世紀牙科修復的發(fā)展方向。

一直以來，烤瓷冠能有效修復損牙，具有美觀等諸多優(yōu)點，被患者廣泛接受。然而傳統(tǒng)上，無髓牙修復的治療方法存在多種缺點，并有很大的局限性。而全瓷冠透光性好、形態(tài)優(yōu)異，在一些發(fā)達國家應(yīng)用相當廣泛，目前已成為醫(yī)院與患者首選材料。修復體的顏色對修復效果十分重要，是患者滿意度的重要指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院對2007年10月－2011年3月收治的154例無髓牙患者進行全瓷冠修復，其中男性74例，女性80例，年齡23～45歲，平均34歲。患者修復時間最長3年，最短半年以上。本研究處理各種原因所致的牙齒缺損或缺失，并進行效果分析，經(jīng)過臨床觀察，定期隨訪，評價臨床效果。

1.2 治療方法

患者在治療前拍攝X片，制作診斷模型，必要時進行牙體、牙根檢查，還制作全瓷冠臨床所需的材料。主要適用治療后的牙髓變色者、折裂者，重度釉質(zhì)發(fā)育不健全的患者，四環(huán)素牙等。牙體制備：比色后進行牙體制備，唇面磨除1.5mm，切端磨除1.5～2.0mm，舌面磨除1.0mm，聚合度5°～10°，頸部預備出寬度為1.0mm的90°淺凹槽形肩臺，對于著色重或牙頸部釉質(zhì)缺損的患者，唇側(cè)肩臺位于齦下0.5 mm，舌側(cè)肩臺位于齦上［1］。

先用利多卡因局部麻醉，預備完成，進行細致修整后排齦，印模，灌制石膏模型后加工，制作修復體?；颊咴谠嚧魅晒跁r，一定要注意檢查修復體的形態(tài)與色澤以及邊緣密合性、接觸點的形態(tài)情況，并隨時進行調(diào)整咬頜。還要叮囑患者時刻注意避免利用牙齒咬硬物，注意口腔衛(wèi)生。

1.3 出現(xiàn)的問題及處理

如果出現(xiàn)慢性牙齦炎，比如全瓷冠修復后出現(xiàn)的牙齦紅腫、牙齦增生等牙齦炎癥，應(yīng)拆除并重新制作。如果出現(xiàn)基牙牙髓炎癥狀，處理的時候則直接將烤瓷牙鉆開進行牙髓治療。如果出現(xiàn)瘺管癥狀，則直接鉆開做根管治療，拆除瓷冠，治療后再進行修復。如果出現(xiàn)叩痛、咬合痛等癥狀，則要重新等到癥狀消失，進行拆除，等到疼痛緩解后再重新制作。如果有食物嵌塞、鄰接牙關(guān)系等癥狀，則拆除后重新制作。如果存在裂瓷，輕微的患者則直接在口內(nèi)用樹脂修補，重度的患者則拆除重做。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察，治療滿足了無髓牙患者美觀要求。修復體顏色、牙齦健康狀況和邊緣密合性良好，共修復治愈154例患牙，全瓷冠牙齦健康狀況良好，無紅腫、出血，多數(shù)使患者達到了滿意效果。

3 討論

全瓷冠對無髓牙的修復是近幾年來被廣泛用于臨床的一種比較先進的修復技術(shù)，具有抗折性強等諸多優(yōu)點。另外，研究發(fā)現(xiàn)，全瓷冠的牙齦組織美觀與其邊緣密合性有密切關(guān)系。齦緣不密合的修復體，其牙齦炎發(fā)生率為100%［2］。在本組中，有部分患者因齦緣與修復體之間的不密合，破壞牙齦的美觀，發(fā)生慢性牙齦炎，引起菌斑的聚合，引發(fā)牙齦出血等牙齒疾病。另外，無髓牙修復體的顏色對修復效果影響很大，是患者對牙齒外觀滿意度的主要標準。傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠由于金屬的存在，不透明層的反射光顯得沒有層次和半透明感，會出現(xiàn)暗色區(qū)域，透光性能不佳，難以取得比較滿意的效果。而全瓷冠由半透明材料制成，在對光的反射方面與天然牙很相似，能體現(xiàn)有層次感與天然牙逼真的美學效果［3］。在試驗中，無髓牙修復過程中的成敗與修復材料的選取關(guān)系很大，可以通過改進這方面的技術(shù)、水平，改善口腔修復的整體效果。同時，全瓷冠具有金屬的強度、瓷的美麗外觀，不容易變形，抗折力強，耐腐蝕?，F(xiàn)在我們用的大部分就是非貴金屬，其強度好，價格便宜，深受患者歡迎。但在臨床修復中常常由于金屬烤瓷全冠的頸緣沒有足夠的瓷層厚度將金屬內(nèi)冠及其遮色層遮蓋，同時非貴金屬在烤瓷燒結(jié)中易產(chǎn)生氧化膜，而金屬氧化膜在口腔環(huán)境中發(fā)生電化學腐蝕，腐蝕物滲透到牙齦組織中使牙齦色素沉著和修復體邊緣著色，從而形成金屬烤瓷全冠頸緣灰線［4］。修復體邊緣適合性是修復體質(zhì)量的重要因素，其對牙齦組織的健康和微滲漏發(fā)展有著密切的關(guān)系。在使用鎳鉻金屬烤瓷冠修復時，微滲漏促進了鎳鉻合金的電化學腐蝕，也導致邊緣變色，形成惡性循環(huán)［5］。

在診治過程中，關(guān)于美觀方面，表現(xiàn)為同一瓷牙的顏色差別很大，與鄰牙顏色差別較大。為防止修復體顏色混亂不堪的問題，臨床醫(yī)師應(yīng)當注意顏色選擇、調(diào)配，技工也要嚴格控制燒結(jié)的溫度、次數(shù)以及遮色層厚度。同時，無髓患者的要求一般比較高，因此在臨床工作中，一定要注意醫(yī)患之間的溝通，要盡量到位，隨時掌握病人的情況，在有限范圍內(nèi)滿足病人的合理要求，特別是牙體預備時要在局麻下進行，切不可損傷牙髓，以免刺激病人的牙髓，引起反應(yīng)，這樣才能使患者更好地配合。對于有特殊要求的患者，應(yīng)與技工充分交流、溝通。本研究中154例患者牙體修復后，都取得了非常好的臨床效果，醫(yī)生、患者都感到滿意。隨診牙齦都沒有紅腫，修復體邊緣伸入齦溝內(nèi)為游離齦緣覆蓋，不僅美觀而且對牙周組織沒有任何不良刺激，均符合成功標準。

綜上所述，經(jīng)過臨床觀察，全瓷冠具有良好的生物相容性。本研究共修復治愈154例患者，多數(shù)患者認為達到滿意效果并且符合美觀要求。證明全瓷冠在無髓牙修復中效果令人滿意，且副作用小，具有良好的美學和生物學特性，是目前牙科美容修復的一種較理想方法。

［1］ 李彥，魏素華，范丹妮，等.烤瓷貼面和全瓷冠用于前牙美容修復［J］.中國美容醫(yī)學雜志，2001，10（4）：344－346.

［2］ 邵繼忠.光固化樁核加金屬烤瓷全冠修復前牙冠缺損過大100例臨床觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2006，19（3）：306－307.

［3］ 樊聰.IPS－EmpressII鑄瓷冠的臨床效果評價［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2007，23（1）：63－66.

［4］ 王艷娟，管文蘭.烤瓷熔附金屬全冠修復隱裂牙保存活髓與否的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（24）：57.

［5］ 孫平，盛祖立，劉麗.金屬烤瓷修復體基牙眼緣及冠邊緣變色原因分析［J］.口腔醫(yī)學，2003，23（3）：180－182.