廖建青，張桂芬，朱惠中，盧夢潔(常熟市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇常熟 215500)

膏方又稱膏滋、煎膏，是將中藥飲片加水煎煮、去渣濃縮后，加糖或蜂蜜等制成的稠厚狀半流體狀劑型，由于煎膏劑經(jīng)濃縮并含較多的糖或蜂蜜等輔料，故具有藥物濃度高、體積小、穩(wěn)定性好、便于服用等特點(diǎn)。膏方是中醫(yī)常用8種劑型之一，廣泛應(yīng)用于治療臨床各科慢性疑難性疾病，通過調(diào)補(bǔ)來增加人體精氣的儲備、提高人體免疫力、平衡陰陽，恢復(fù)五臟六腑機(jī)能，膏滋補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)，具有治療保健、強(qiáng)身健體、整體調(diào)理、預(yù)防疾病的作用。隨著人們對健康的要求越來越高，保健意識逐漸增強(qiáng)，膏滋藥受到更多醫(yī)務(wù)工作者及多領(lǐng)域人士的重視和青睞，每臨冬季，有經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師以中醫(yī)辨證論治為理論基礎(chǔ)，按照中藥君、臣、佐、使的原則，同時(shí)考慮到藥性的寒、熱、溫、涼及四氣五味等特點(diǎn)，根據(jù)服用人的體質(zhì)或病情等綜合情況精心組方，再予以規(guī)范熬制，使之應(yīng)用。本文通過對2010年我院410份膏滋藥處方中藥飲片的利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析我院膏方的用藥特點(diǎn)，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院信息科提取2010年門診及住院患者使用的全部膏滋藥處方410份，利用Excel 2003表格，對410份膏滋藥處方中涉及到的中藥飲片按品名、規(guī)格、數(shù)量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和分析，分析比較各種、各類中藥飲片的使用情況。

1.2 方法

按《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知:中藥卷》(2010年版)［1］中的分類方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，共涉及11大類42個(gè)品種。

2 結(jié)果

2.1 各種中藥飲片銷售情況

410份膏滋藥處方中藥飲片平均零售額為:450.76元，平均數(shù)量為3.77 kg。各種中藥飲片銷售情況統(tǒng)計(jì)見表1。由表1可見，各種中藥飲片銷售金額排序前5位的藥品依次是阿膠、川芎、生山藥、鹿角膠和炒白術(shù)，分別占全部飲片銷售金額的20.42%、7.04%、6.15%、5.91%和5.88%，共計(jì)45.39%;其銷售數(shù)量前5位的飲片依次是炒白術(shù)、生山藥、川芎、阿膠和黃精，占全部飲片銷售數(shù)量的12.61%、8.07%、7.41%、5.05%和5.37%，共計(jì)38.51%。其他各種名貴滋補(bǔ)類藥，如西洋參、冬蟲草夏、鹿茸等以及保健食品類材料依據(jù)服用者需要自備配以加工。

2.2 各類中藥飲片銷售情況

各類中藥飲片銷售情況統(tǒng)計(jì)見表2。由表2可見，銷售金額排序前3位的中藥飲片類別是補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和化痰止咳平喘藥，分別占全部中藥飲片銷售金額的73.79%、8.89%和5.06%，前3位合計(jì)87.74%。銷售數(shù)量排序前3位的是補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和理氣藥，與報(bào)道的使用排序一致［2］，分別占全部中藥飲片銷售數(shù)量的64.33%、11.89%和5.94%，前3位合計(jì)82.16%。

表1 我院各種中藥飲片銷售情況統(tǒng)計(jì)Tab1 Consumption of different kind of Chinese herbal pieces in our hospital

表2 我院各類中藥飲片銷售情況統(tǒng)計(jì)Tab2 Consumption sum different category of Chinese herbal pieces in our hospital

3 討論

膏者“澤”也，在《正韻》、《博雅》上解釋為“潤澤。中醫(yī)膏方，有著非常悠久的歷史?！端貑枴分杏形奈涓囵B(yǎng)血;到了晉代，膏方由皮膚外敷逐步發(fā)展到五官科外用或內(nèi)服治療疾病，這是膏方運(yùn)用的一大進(jìn)展。及至明、清以來，膏方應(yīng)用范圍有了進(jìn)一步發(fā)展，作為調(diào)養(yǎng)身體、防治疾病的補(bǔ)品，起到抗老延年的功能。李時(shí)珍《本草綱目》有參術(shù)膏益元?dú)?《景岳全書》中有兩儀膏(黨參、熟地黃)補(bǔ)氣血;《沈氏尊生書》一書中龜鹿二仙膏(由龜板、鹿角、枸杞子、人參組成)益氣養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓。到了清代，膏方有了新的變化，逐步成為臨床上治療疾病的常用手段，形成了既能治病，又能滋補(bǔ)身體的膏方。本文所統(tǒng)計(jì)的膏方是指具有滋補(bǔ)身體的，適用于冬令進(jìn)補(bǔ)和調(diào)養(yǎng)處方。

“君臣佐使”是對藥物在處方中所起的作用的中醫(yī)術(shù)語，即“君為主，臣為輔，佐為助，使為用”。在處方中“君”藥是處方中針對疾病與證候起主要治療作用的藥物，多數(shù)情況下，相對于同一方劑中的其他藥物來說，用量最大、劑量夠、藥力強(qiáng)，同時(shí)能達(dá)到相應(yīng)的患病臟腑及相關(guān)經(jīng)絡(luò)、病位，通常是1～3味藥?！俺肌彼幨翘幏街休o助君藥起治療作用的藥物，用量次于君藥，但能統(tǒng)攝佐使藥一同發(fā)揮治療作用，通常是2～6味?！白簟彼幨翘幏街凶糁?、臣藥或與君藥、臣藥能相輔相成起治療作用的藥物，多數(shù)情況下用量次于君藥、臣藥，通常是3～9味?！笆埂彼幨翘幏街幸龑?dǎo)諸藥達(dá)到患病臟腑、相關(guān)經(jīng)絡(luò)、病位的藥物，多數(shù)情況下用量次于君藥、臣藥，或亦次于佐藥，一般情況下藥味相對較少。本次調(diào)查的處方顯示，符合“君臣佐使”的原則。

本次研究的膏滋藥處方應(yīng)用的中藥飲片情況看，炒白術(shù)居首位，該藥屬補(bǔ)氣類，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效，主要用于脾虛食少、腹脹泄瀉、痰飲眩悸、水腫、自汗、胎動(dòng)不安等癥候。生山藥用量居第2位，其以補(bǔ)腎益精、益脾肺陰為主，補(bǔ)陰之力較強(qiáng)，多用于腎虛遺精、尿頻、肺虛喘咳、陰虛消渴等癥候。川芎用量居第3位，其具有活血行氣、祛風(fēng)止痛，用于胸痹心痛、胸脅刺痛、跌撲腫痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、癥瘕腹痛、頭痛、風(fēng)濕痹痛等。而阿膠與人參、鹿茸并稱為冬令進(jìn)補(bǔ)“三寶”，其含有明膠原、骨膠原、蛋白質(zhì)及鈣、鉀、鈉、鎂、鋅等17種元素，所含蛋白質(zhì)水解后能產(chǎn)生多種必需氨基酸?，F(xiàn)代藥理研究則發(fā)現(xiàn)它具有更多的藥用及養(yǎng)生價(jià)值［3］，造血作用:阿膠能促進(jìn)造血功能，可用于治療貧血及化療、放療引起的白細(xì)胞減少癥;提高免疫:促進(jìn)健康人體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高巨嗜細(xì)胞的吞噬功能;強(qiáng)壯作用:抗疲勞、提高耐寒能力和抗輻射;提高血鈣吸收:能促進(jìn)鈣的吸收，使血鈣濃度輕度升高;止血:用于治療支氣管咯血、消化道出血、血尿、月經(jīng)過多等。阿膠多作為熬膏時(shí)的基質(zhì)，具有雙重(藥理學(xué)和藥劑學(xué))作用，其材質(zhì)直接決定了整副膏滋藥的效用，我們均采用傳統(tǒng)的東阿阿膠配入處方。黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺和益腎的功效。上述5味中藥飲片在該組研究中處于主導(dǎo)地位。本院是以中醫(yī)腎病為特色?？疲擃惢颊呔佣?。有報(bào)導(dǎo)表明［4］，對于慢性腎炎注重祛風(fēng)清利、涼血活血兼以益腎健脾固衛(wèi);對于慢性腎盂腎炎注重調(diào)補(bǔ)肝脾腎、祛風(fēng)清利、活血解毒、扶正祛邪并舉;對于突發(fā)性水腫疏肝調(diào)氣、祛風(fēng)通絡(luò)為主，健脾化濕、溫腎利水為輔。從調(diào)查的處方來看其選藥原則與之相似。

本次調(diào)查的中藥飲片主要以補(bǔ)虛藥為主，這與相關(guān)報(bào)導(dǎo)基本一致［5］，用量占64.33%，其次為活血化瘀藥(11.89%)和理氣藥(5.94%)，充分體現(xiàn)了膏方［6］的補(bǔ)虛扶正、糾正亞健康、防病治病等辨證施治的中醫(yī)理念。本次調(diào)查顯示，膏滋藥組方合理，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的原則。隨著人民生活水平的提高，膏滋藥必將在保護(hù)健康、防病治病方面體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢。

［1］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·臨床用藥須知:中藥卷［S］.2010年版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

［2］王紅麗.2009年我院中藥飲片使用情況分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，10(7):585.

［3］李 英，羅朝利.阿膠中藥典故及臨床功效［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(8):220.

［4］鄧寶華.運(yùn)用膏方治療慢性腎病的體會(huì)［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28(6):454.

［5］譚 英.2006—2008年中藥飲片使用分析及問題與發(fā)展趨勢［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19):177.

［6］程志清.膏方的臨床應(yīng)用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(2):67.