朱英華，董 荔

（重慶市急救醫(yī)療中心急診部 400014）

心搏呼吸驟停是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況之一，而多種心臟疾病均可以導(dǎo)致患者發(fā)生心搏呼吸驟停[1]。近年來隨著中國心血管疾病患病人數(shù)的逐年增多，心血管疾病已成為中國人口死亡的首要原因，觸電、窒息、溺水及某些藥物中毒等也可發(fā)生心搏呼吸驟停。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是發(fā)生心搏呼吸驟停時(shí)挽救患者生命、提高救治成功率的關(guān)鍵措施。臨床護(hù)士必須熟練掌握CPR技術(shù)[2]。然而，目前的復(fù)蘇成功率依然很低，即使是在歐美發(fā)達(dá)國家，心肺復(fù)蘇術(shù)的成功率尚不及5%，而中國則不到1%。在部分醫(yī)院，臨床護(hù)士僅在學(xué)校學(xué)習(xí)過CPR技術(shù)，畢業(yè)后很少參加CPR技術(shù)的模擬培訓(xùn)，對這項(xiàng)技術(shù)常感到不自信，甚至不會實(shí)施有效的CPR[3]?，F(xiàn)將本院采用不同培訓(xùn)方式對新聘214名臨床護(hù)士的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年11月本院新聘臨床女性護(hù)士214名為研究對象，平均年齡（22.1±1.4）歲。隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組106名，按照常規(guī)入院技能培訓(xùn)；觀察組108名，采用多媒體課件及復(fù)蘇模擬人進(jìn)行培訓(xùn)。兩組護(hù)士的一般資料見表1。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)士的一般資料比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后考核結(jié)果比較

1.2 方法 兩組護(hù)士均集中培訓(xùn)3 d。對照組由培訓(xùn)老師授課，先由老師示范，然后在老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作訓(xùn)練，然后進(jìn)行考核。觀察組則嚴(yán)格按照美國心臟協(xié)會（american heart association，AHA）的課程安排，先由老師分段播放AHA心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件，同時(shí)老師穿插講授相關(guān)的理論知識及操作方法，在講授的同時(shí)讓學(xué)員一邊觀摩操作要領(lǐng)，一邊在模擬人上分段進(jìn)行實(shí)作練習(xí)，最后由老師進(jìn)行完整的操作示范并進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練完后接受培訓(xùn)老師考核[4]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組護(hù)士培訓(xùn)后均由3名考評專家按相同的考評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。采取以下評估程序[5]進(jìn)行考核分項(xiàng)評分：（1）操作前評估、動作的準(zhǔn)確度、熟練程度及流暢性等方面進(jìn)行評分；（2）對操作總體評價(jià)；（3）對護(hù)士整體素質(zhì)進(jìn)行評分。最后3名考評專家匯總考核意見，得出最終評分。95～100分為優(yōu)，90～94分為良，80～89分為合格，80分以下為不合格。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)士培訓(xùn)后考核結(jié)果比較見表2。

3 討 論

臨床護(hù)士在工作中經(jīng)常會遇到心搏呼吸驟停的患者，能否迅速、有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。正確、熟練地掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)是一名臨床護(hù)士應(yīng)具備的最基本技能。有了這個(gè)基本技能，在臨床上才能夠?qū)π牟?、呼吸驟停的患者進(jìn)行爭分奪秒地?fù)尵?，才可以有效地提高心肺?fù)蘇成功率。越早搶救，復(fù)蘇成功率就越高[6]。剛參加工作的護(hù)士，年齡小，學(xué)歷高，接受能力強(qiáng)，但因?yàn)樾聟⒓庸ぷ鞯淖o(hù)士畢業(yè)于不同的學(xué)校，學(xué)到的技術(shù)有不同的操作標(biāo)準(zhǔn)，一到臨床就要馬上面臨實(shí)際操作，沒有一個(gè)統(tǒng)一的操作規(guī)程；另外，由于新畢業(yè)護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)也不足，一到臨床感覺面對很多護(hù)理操作時(shí)手足無措，不能馬上適應(yīng)工作。培訓(xùn)剛參加工作不久的護(hù)士有助于提高護(hù)士的整體素質(zhì)[7]。新護(hù)士參加臨床工作后分派到各科室無法安排統(tǒng)一時(shí)間培訓(xùn)，有的護(hù)士會覺得時(shí)間緊迫，有的科室由于擔(dān)心工作影響不能很好地讓護(hù)士參加培訓(xùn)[8]。本院將護(hù)士統(tǒng)一集中起來培訓(xùn)，給所有護(hù)士一個(gè)統(tǒng)一的操作規(guī)程。經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士能夠很好地掌握心肺復(fù)蘇技能，有利于臨床工作[9]。隨著臨床心肺復(fù)蘇技術(shù)的創(chuàng)立和發(fā)展，醫(yī)院開展心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)已有30余年的歷史了。以前采用的傳統(tǒng)講授培訓(xùn)方法逐漸也受到一些新穎的培訓(xùn)方法的挑戰(zhàn)，比如通過多媒體課件培訓(xùn)效果就明顯好于傳統(tǒng)講授練習(xí)。本文結(jié)果顯示：采用多媒體及模擬人分段演示培訓(xùn)的護(hù)士心肺復(fù)蘇技能考核評分顯著高于常規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士。多媒體指導(dǎo)練習(xí)是一種新穎、可行的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)方法，其集圖、文、聲、像為一體，將教學(xué)內(nèi)容生動形象、直觀地表現(xiàn)出來，給受培訓(xùn)的護(hù)士以多種感官上的反復(fù)刺激，充分調(diào)動了受培訓(xùn)的護(hù)士多種獲取知識的能力，不但使她們加深了對培訓(xùn)知識的理解，而且極大地提高了學(xué)習(xí)興趣；多媒體指導(dǎo)練習(xí)方法還明顯地減少了指導(dǎo)教師重復(fù)示范的勞動負(fù)擔(dān)，也可彌補(bǔ)傳統(tǒng)講授練習(xí)方法在時(shí)間和空間上的限制。采用多媒體及復(fù)蘇模擬人分段演示培訓(xùn)方式可以使臨床護(hù)士更好地掌握心肺復(fù)蘇技能，有利于提高臨床護(hù)士的操作水平，值得在臨床上推廣使用。

[1]李玉肖，陳實(shí)娥，朱瓊.培訓(xùn)警務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能的方法及意義[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：158－160.

[2]付沫，桂月玲，李玉肖，等.醫(yī)院急救中心對警察徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（10）：1－3.

[3]郭麗珠，胡大一.心臟病患者家屬掌握心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（3）：325－326.

[4]Vaillancourt C.Understanding and improving low bystander CPR rates：a systematic review of the literature[J].J Can Assoc Emerg Physicians，2008，10（1）：51－65.

[5]Axelsson AB，Herlitz J，Holmberg S，et al.A nationwide survey of CPR training in Sweden：foreign born and unemployed are not reached by training programmes[J].Resusitation，2006，70（1）：90－97.

[6]Iwami T，Hiraide A，Nakanishi N，et al.Outcome and characteristics of out－of－h(huán)ospital cardiac arrest according to location of arrest：A report from a large－scale，population－based study in Osaka，Japan[J].Resuscitation，2006，69（2））：221－228.

[7]謝美蓮，吳瑛，高麗，等.公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果評價(jià)工具的研制和信效度分析[J].中華護(hù)理教育，2009，6（6）：249－252.

[8]Tok D.Basic life support skills of doctors in a hospital resuscitation team[J].Tohoku J Med，2004，203（2）：123－128.

[9]Chi CH，Tsou JY，Su FC.Effects of rescuer position on the kinematics of cardiopulmonary resuscitation（CPR）and the force of delivered compressions[J].J Resusc，2008，76（1）：69－75.