彌曉娟

（陜西省寶雞市康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科 721001）

隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口期望壽命的增加導(dǎo)致了各種慢性非傳染性疾病患病率成倍上升，心血管突發(fā)事件也呈增長的趨勢，但心血管病的知曉率、治療率、控制率明顯低于發(fā)達(dá)國家[1]。對高血壓患者實(shí)施綜合干預(yù)以提高知曉率、治療率、控制率，降低心血管突發(fā)事件發(fā)生率、降低醫(yī)療費(fèi)用是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)?，F(xiàn)將本院群眾路社區(qū)服務(wù)中心已建立的居民健康檔案中選擇年齡60歲以上、符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（即WHO／ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的高血壓患者140例綜合干預(yù)的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年2月至2011年7月隸屬于本院群眾路社區(qū)服務(wù)中心已建立的居民健康檔案中選擇年齡60歲以上、符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者280例，隨機(jī)抽取法平均分為觀察組140例，行綜合醫(yī)療干預(yù)，其中男63例，女77例，平均年齡77.3歲。對照組140例，行普通醫(yī)療干預(yù)，其中男65例，女75例，平均年齡76.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用汞柱式血壓計，取研究對象右臂坐位血壓，每天8：00～10：00測血壓2次，如2次血壓差值大于6 mm Hg，則加測1次后再取其平均數(shù)。并隨訪3～6個月，采用定期電話訪問的方式。對照組常規(guī)給予健康教育，包括介紹高血壓相關(guān)知識、發(fā)放防治手冊、注意事項(xiàng)等。觀察組除常規(guī)健康教育外，由各醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，給予個性化的、強(qiáng)化的健康教育，實(shí)施全程干預(yù)。干預(yù)措施主要包括以下幾點(diǎn)[2]：（1）疾病相關(guān)知識宣教，利用閑暇時間集中患者到社區(qū)健康服務(wù)中心放錄像片、進(jìn)行高血壓知識講座；內(nèi)容包括高血壓病因、常見癥狀、治療原則、發(fā)展預(yù)后、自我監(jiān)控等。重點(diǎn)講解適宜運(yùn)動，健康的膳食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑服藥和控制體質(zhì)量的重要性。對于記憶力差、年齡大及文化程度較低的患者，需對其家屬進(jìn)行健康教育。（2）完善服務(wù)機(jī)制，采取患者自我教育、社區(qū)支持、家庭督促、共同促進(jìn)的原則，有組織、有秩序地開展防治高血壓的工作。（3）心理指導(dǎo)，由于部分老年患者因擔(dān)心預(yù)后不良、長期治療給家庭帶來負(fù)擔(dān)等而產(chǎn)生恐懼、焦慮和悲觀情緒，相關(guān)人員應(yīng)向患者說明高血壓是可控制的，并可舉一些社區(qū)成功控制的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還可指導(dǎo)患者學(xué)會如適當(dāng)參加一些集體活動、養(yǎng)花、聽音樂、繪畫等幾個簡單易行的自我情緒調(diào)節(jié)方法，同時指導(dǎo)患者家屬要對患者多尊重、多關(guān)心，從而起到良好的心理及社會支持作用。（4）服藥指導(dǎo)，由于在社區(qū)中患者服藥依從性常較差，其主要原因是患者對藥物治療及高血壓疾病的相關(guān)認(rèn)識不夠。對害怕藥物不良反應(yīng)或疾病好轉(zhuǎn)而中斷治療的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)該病需長期服藥控制，并告訴患者私自停藥的后果。對于因記憶力差、家務(wù)繁忙等原因而忘記服藥的患者，可為其制訂個性化服藥方案，同時動員家屬參與提醒患者按時服藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 按Parati等[3]的評分標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)知識技能知曉情況制定有關(guān)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：現(xiàn)行高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓的主要并發(fā)癥和危害性；高血壓的主要危險因素和干預(yù)方法；血壓需要每天有規(guī)律地測量；堅(jiān)持服藥是惟一的選擇。并對問卷進(jìn)行量化評分，滿分為10分，7～10分為合格，4～6分為基本合格，3分以下為不合格。完全遵醫(yī)為優(yōu)，依從性為完全依從；不完全遵醫(yī)為良，依從性為部分依從；完全不遵醫(yī)為差，依從性為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關(guān)知識技能知曉情況和干預(yù)后依從性、血壓見表1～3。

表1 兩組患者干預(yù)后相關(guān)知識技能知曉情況[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)后依從性變化比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)后血壓比較（±s，mm Hg）

表3 兩組患者干預(yù)后血壓比較（±s，mm Hg）

＊：P＜0.01，與對照組比較。

組別n收縮壓 舒張壓觀察組 140 139±10＊75±10＊對照組 140 158±10 89±10

3 討 論

中國高血壓現(xiàn)狀與流行趨勢是“三高，三低，三不”，即患病率高、危害性高、增長趨勢高，知曉率低、治療率低、控制率低，不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥[4]。高血壓防治中出現(xiàn)的這3種現(xiàn)象，反映了中國在高血壓防治方面醫(yī)學(xué)知識的普及和全民健康教育的滯后。為此，中國政府加大了高血壓防治工作的力度，使其逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療、科研為主向群眾預(yù)防為主的方向轉(zhuǎn)化。這是高血壓防治“戰(zhàn)線”前移，從醫(yī)院移到社會，從臨床移到預(yù)防的過程[5]。

高血壓在臨床上常引發(fā)冠心病、腦卒中等危重疾病，而良好的藥物治療依從性是控制血壓的重要環(huán)節(jié)。一般情況下，對高血壓認(rèn)識不足、健康信念不良、復(fù)雜用藥、家屬監(jiān)管不力、自控力差、社區(qū)服務(wù)管理不到位等是導(dǎo)致社區(qū)高血壓患者服藥依從性差的主要原因[6]。本研究中兩組內(nèi)相比，醫(yī)療后患者的依從性均優(yōu)于醫(yī)療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明在一定程度上，常規(guī)醫(yī)療干預(yù)亦能起到一定的積極作用。而兩組間相比，觀察組患者的治療依從性均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究認(rèn)為，針對依從性不佳進(jìn)行綜合醫(yī)療干預(yù)，一方面要從政策入手，加大社區(qū)監(jiān)管力度，加快健康宣傳教育，加強(qiáng)生活行為干預(yù)，提倡限酒戒煙、合理膳食、體質(zhì)量控制、運(yùn)動適量和平衡心理，以達(dá)到降低發(fā)病率、提高依從性的目的[7]。另一方面要從技術(shù)面入手，制訂個性化治療方案，創(chuàng)立一套主動服務(wù)的醫(yī)患模式。本研究中兩組間相比，觀察組患者的相關(guān)知識技能知曉率為90.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與周根洪等[8]報道基本一致。本研究認(rèn)為，通過與社區(qū)健康服務(wù)中心的共同協(xié)作，建立“以人為本，預(yù)防為主，防治一體，全程管理”的高血壓防治模式，從而提高高血壓患者的依從性、知曉率。

綜上所述，應(yīng)用綜合措施早期對社區(qū)高血壓患者實(shí)施醫(yī)療干預(yù)，能有效提高患者的治療依從性，改善知識及技能的知曉率，提高患者的生存質(zhì)量，值得在社區(qū)干預(yù)中推廣使用。

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