朱一帆，陳 琦，姜 軍

（1.貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科；2.貴州省人民醫(yī)院藥劑科，貴陽550002；3.貴陽醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，貴陽550001）

老年人糖尿病患者是指60歲以后發(fā)生的糖尿病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的老年患者。老年人糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗引起的以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，嚴(yán)重地威脅著老年人的生命，老年糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病。國外流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，但近年來有患病年齡下降趨勢[1]。二甲雙胍腸溶片和格列齊特Ⅱ片是目前臨床上使用較為廣泛的治療初診老年糖尿病的降糖藥，現(xiàn)將采用格列齊特Ⅱ與二甲雙胍治療初診老年2型糖尿病的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2010年11月在貴州省人民醫(yī)院住院或門診的初診老年2型糖尿病患者80例，隨機(jī)分為格列齊特Ⅱ組（n＝40），口服格列齊特Ⅱ片劑每日80 mg（早晨80 mg，每日1次，餐前30 min口服），其中男24例，女16例，年齡56～72歲；二甲雙胍組（n＝40），口服每日750 mg二甲雙胍腸溶片（早、中、晚各250 mg，每日3次，餐后服）。其中男22例，女18例，年齡55～75歲。均符合1999年世界衛(wèi)生組織（world health organization－international society of hypertension guidelines，WHO）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于7.8 mmol／L和（或）早餐后2 h血糖大于11.1 mmol／L。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在使用全身性皮質(zhì)類固醇治療；有嚴(yán)重肝、腎功能不全，急性代謝紊亂；急慢性感染。

1.2 方法 治療1周為1個療程，共治4個療程。每個療程后復(fù)查空腹及早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（Hb Alc），同時密切關(guān)注治療過程中患者可能出現(xiàn)的低血糖事件及任何藥物不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前、后空腹血糖、早餐后2 h血糖和Hb A1c見表1。用藥過程中二甲雙胍組發(fā)生3例輕重不等的消化道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、上腹部不適等，未做特殊處理后逐漸自行緩解。

表1 兩組患者治療前、后空腹血糖、早餐后2 h血糖 和Hb A1c比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后空腹血糖、早餐后2 h血糖 和Hb A1c比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol／L）早餐后2 h血糖（mmol／L）Hb A1c格列齊特Ⅱ組 治療前 10.47±1.90 13.42±1.52 9.8±2.00 治療后 7.17±3.22 9.24±1.21 7.2±1.51二甲雙胍組 治療前 10.58±1.89 14.14±1.32 10.2±2.32 治療后7.10±3.10 9.10±2.90 7.5±1.84

3 討 論

格列齊特Ⅱ是為磺酰脲類降糖藥，其主要藥理作用是刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，達(dá)到降低血糖的作用。格列齊特Ⅱ還能降低血小板的黏附性和聚集性，加速纖維蛋白的溶解過程，能改善由糖尿病引起的眼底病變癥狀，并能治療糖尿病患者的代謝及血管功能紊亂等[2]。長期使用格列齊特Ⅱ較安全，較少發(fā)生低血糖癥等不良反應(yīng)，尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病患者，但仍需特別注意的是可能發(fā)生的低血糖反應(yīng)[3－4]。

二甲雙胍的主要藥理作用是減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，從而降低血糖水平。二甲雙胍除了抑制肝糖原輸出和糖原分解外，還可增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，改善2型糖尿病患者脂肪組織質(zhì)量，影響脂肪代謝，降低TG和低密度脂蛋白水平，適用于單純飲食控制療效不滿意2型糖尿病患者，對于肥胖和伴高胰島素血癥者，不但有降血糖作用，還有減輕體質(zhì)量及緩解高胰島素血癥的效果[5－7]。

本研究結(jié)果顯示，連續(xù)服用格列齊特Ⅱ和二甲雙胍4個療程后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和Hb Alc均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后胰島素敏感性明顯增高，提示兩者均有較好的降糖和胰島素增敏作用，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。二甲雙胍因價格低廉，更易為廣大患者所接受，可作為初發(fā)型2型糖尿病患者的首選，但二甲雙胍胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較高，對于有嚴(yán)重消化道疾病患者不宜選用，在本次研究中就出現(xiàn)3例。該藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為乳酸性酸中毒，有資料顯示該藥所致的乳酸性酸中毒年發(fā)生率為9／10萬[8－9]，但本次研究中未發(fā)生此類反應(yīng)。

格列齊特Ⅱ組和二甲雙胍組的療效比較無差異只能說明短期內(nèi)兩種方法差別不大，至于其遠(yuǎn)期對胰島β細(xì)胞功能的影響，對健康長期的影響及其對肝、腎功能的影響方面尚缺乏研究，需要長期前瞻性臨床研究進(jìn)一步證實。

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