姚 遠，熊鴻燕，李大興，李 南，易輝容，龍前進

（1.第三軍醫(yī)大學軍事預(yù)防醫(yī)學系流行病學教研室，重慶400038；2.重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400039）

中國是一個流動人口大國，以青壯年居多，缺乏必要的艾滋病預(yù)防知識和方法[1－2]，特別是對于低流行地區(qū)，流動人口感染者將成為艾滋病傳播的重要傳染源[3]。重慶市九龍坡區(qū)，經(jīng)濟發(fā)達，人口流動頻繁，經(jīng)調(diào)查，HIV感染者和患者中70%處于流動狀態(tài)。為此，結(jié)合省級流動人口監(jiān)測點和第5輪全球基金艾滋病項目工作，自2006年不斷建立完善一套適合本地的流動人口艾滋病綜合干預(yù)模式，具有深遠的意義。

1 資料與方法

1.1 對象 調(diào)查對象為在重慶市九龍坡區(qū)從事各種經(jīng)濟活動達3個月以上的流動人口，包括建筑工人、服務(wù)業(yè)外來務(wù)工人員、雇傭勞動力（廠礦工人）及個體經(jīng)營者等。

1.2 方法

1.2.1 政府主導(dǎo)、多部門配合，以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)模式的建立 按照政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負其責、全社會共同參與的艾滋病防治機制[4]，以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動人口干預(yù)模式[5－6]為思路，逐步建立起政府主導(dǎo)，衛(wèi)生系統(tǒng)牽頭，定期召集各部門召開工作會、布置工作任務(wù)、簽訂責任書、納入目標考核的綜合防治機制。2006～2010年，九龍坡區(qū)將流動人口分為多種亞型，開展多形式、多途徑的干預(yù)活動，促進流動人口艾滋病知識的提高和高危行為的轉(zhuǎn)變。

1.2.2 監(jiān)測方法 定量和定性相結(jié)合。每年對全區(qū)建筑工地、工礦企業(yè)等流動人口聚集地采用整群抽樣的方法，定量調(diào)查抽樣單位中的全部流動人口，內(nèi)容包括社會人口學特征、知識態(tài)度行為及HIV感染等情況。采用半結(jié)構(gòu)式訪談、專題小組討論等形式，定性研究流動人口的知識、態(tài)度、行為上可理解的基本原因和動機，以及防治工作實施的主要經(jīng)驗及其影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，定性資料由經(jīng)過培訓(xùn)的記錄員將訪談錄音整理成文字，應(yīng)用Nvivo8.0軟件進行定性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2006～2010年，累計完成2 738份合格問卷。流動人口艾滋病知識知曉率、不歧視率，不同類型人口干預(yù)重點及方式和流動人口商業(yè)性行為及安全套使用情況見表1～3。2006～2010年流動人口商業(yè)性行為及安全套使用情況見表4。

表1 2006～2009年重慶市九龍坡區(qū)流動人口接受干預(yù)前、后艾滋病知識知曉情況比較

表2 2006～2010年重慶市九龍坡區(qū)流動人口艾滋病知曉情況及態(tài)度分析[n（%）]

表3 重慶市九龍坡區(qū)不同類型人口干預(yù)重點及方式

表4 2006～2009年重慶市九龍坡區(qū)流動人口商業(yè)性行為及安全套使用情況

3 討 論

3.1 流動人口特性決定了防艾工作的難度 流動人口由于其自身的流動性、寂寞感、“性道德觀念”、知識缺乏、生殖健康行為、“客位感”等特性，導(dǎo)致他們更易感染與傳播艾滋病[7]。流動人口人數(shù)龐大、缺乏管理部門、防艾滋病主動性差、配合度低、醫(yī)療獲得少，也給艾滋病防治工作帶來了巨大的困難[5]。

3.2 政府重視、部門合作、深入社區(qū)是關(guān)鍵 政府為主導(dǎo)，明確部門職責，衛(wèi)生把控策略，定期召開工作例會，簽訂責任書，進行任務(wù)分包，將流動人口艾滋病防治工作納入各級政府重要議程和基層工作，將艾滋病防治與社區(qū)日常工作相結(jié)合，加大以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動人口公共衛(wèi)生管理模式的建立，既避免了衛(wèi)生單打獨干的尷尬局面，又有利于整合現(xiàn)有社區(qū)資源、發(fā)揮部門優(yōu)勢、提高工作效率，達到防治目的[8－9]。

多部門、多渠道、多角度、多層次的流動人口艾滋病綜合干預(yù)，以需求為導(dǎo)向，針對不同亞型的流動人口，開展有針對性的細致工作[10]。結(jié)果顯示，流動人口艾滋病知識知曉率、不歧視率均逐年提高，接受過干預(yù)者艾滋病知識知曉率明顯高于未接受過干預(yù)者，效果顯著，也為防治工作積累了寶貴的經(jīng)驗，這一點在王一億等[11]針對不同類型流動人口干預(yù)效果評價的研究中也得到了證實。

定性訪談也提示：這一模式得到了廣大農(nóng)民工的歡迎，認為這是讓其認識艾滋病、轉(zhuǎn)變態(tài)度行為的很好方式，其強烈建議長期持續(xù)開展此類活動；項目管理者和實施者則表示在面對龐大的流動人口時，這一模式不但分擔了衛(wèi)生的大量工作，還具有可持續(xù)性、可操作性和深遠的意義，但也擔心一旦項目結(jié)束，將對工作持續(xù)的開展帶來一定的影響。

3.3 技術(shù)支持、督導(dǎo)、評估監(jiān)測和經(jīng)費保障是重要保證 在干預(yù)實施中，區(qū)疾控中心充分做好培訓(xùn)、指導(dǎo)的本職工作，形成了最強的技術(shù)保障，5年累計開展防艾滋病培訓(xùn)80余期，培訓(xùn)近2 000人次，不但鍛煉出一批基層防艾滋病人員，還定期開展督導(dǎo)、評估和監(jiān)測，及時分析總結(jié)、政策把控，提出整改意見，并利用全球項目經(jīng)費結(jié)合地區(qū)配套，提供經(jīng)費保障，保證了項目工作科學、有效的實施，也使得衛(wèi)生、疾控系統(tǒng)的工作地位得到了大幅提升。

3.4 行為改變是難點 最近1年有商業(yè)性行為的比例呈下降趨勢，但每次堅持使用安全套的比例在25%～49%之間波動。通過對干預(yù)實施人員和受益對象的定性訪談發(fā)現(xiàn)：與艾滋病有關(guān)的行為改變不僅是醫(yī)學和健康問題，受到社會、經(jīng)濟、文化等因素的影響[12－13]，更包含眾多心理和社會層面的因素。普通的健康教育能提高知識或態(tài)度，但很難改變流動人口的行為[9]。通過對干預(yù)管理人員的定性訪談發(fā)現(xiàn)：由于往往是非醫(yī)學專業(yè)的人員，在干預(yù)中遇到一些專業(yè)的性病、婦女保健和心理學問題時往往感到束手無策，項目經(jīng)費的有限支持和干預(yù)工作的巨大經(jīng)費缺口之間的矛盾，也客觀地導(dǎo)致了干預(yù)工作的不深入和片面，行為改變還需進一步努力。這種知識知曉與防病意識、性行為相分離的現(xiàn)象已置流動人口于感染艾滋病的高危境地[14]，國內(nèi)對高危人群的許多研究也顯示，盡管艾滋病知識知曉率很高，但性危險行為仍然沒有改變[15]。如何進一步加大心理和社會學層面的干預(yù)，提高干預(yù)的力度，保持干預(yù)工作的持續(xù)性發(fā)展，也給綜合防治工作提出了新的考驗。

[1]李慧.在流動人口中開展艾滋病防治的重要性和策略[J].中國健康教育，2004，20（4）：341－343.

[2]湯后林，呂繁.橋梁人群在艾滋病病毒傳播中的作用[J].中華流行病學雜志，2007，28（2）：192－194.

[3]呂繁，傅繼華，張睿孚，等.艾滋病疫情與流動人口分析[J].傳染病信息，2006，19（5）：259－261.

[4]中華人民共和國國務(wù)院.中華人民共和國艾滋病防治條例[／OL].（2009－08－20）[2012－01－22]http：／／www.thxwsj.com／content1.aspx？Article＿ID＝%23Mero VG%23WQBSAEgAMQAw ADQA13269E9.

[5]丁賢彬.流動人口艾滋病干預(yù)模式的實踐與思考[J].熱帶雨林醫(yī)學雜志，2008，8（10）：1071－1073.

[6]曾藝，賀加.以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動人口艾滋病干預(yù)作用與對策探討[J].重慶醫(yī)學，2008，37（18）：2128－2129.

[7]李孜，石淑華，馬敬東.在流動人口中開展艾滋病預(yù)防及健康促進的現(xiàn)實需求[J].中國婦幼保健，2005，24（20）：3213－3215.

[8]劉攀，湯先忻.中國流動人口艾滋病流行現(xiàn)狀與防控對策[J].醫(yī)學與社會，2010，23（2）：43－45.

[9]方瓊英，吳瓊，彭慶玲.流動人口艾滋病的流行因素及干預(yù)策略[J].中國病案，2011，12（10）：71－73.

[10]嚴朝芳，張開寧，高一飛.農(nóng)民工艾滋病防治工作的影響因素探討[J].醫(yī)學與社會，2010，23（1）：49－51.

[11]王一億，肖芳，盧真德.江西省九江市流動人口艾滋病知識掌握程度及干預(yù)效果評價[J].中國健康教育，2008，24（3）：185－187.

[12]白維仁.世界艾滋病流行現(xiàn)狀及其對社會的影響[J].醫(yī)學與社會，1996，9（1）：19－21.

[13]袁建華，許屹，王麗莉，等.艾滋病對我國社會經(jīng)濟發(fā)展的影響[J].科學決策，1995，1（2）：25－29.

[14]費利霞，吳瑋.廣州市蘿崗區(qū)流動人口艾滋病相關(guān)知識調(diào)查及干預(yù)效果評價[J].廣州醫(yī)藥，2008，39（6）：57－60.

[15]欒榮生，曾亞莉，范黎，等.四川省某市商業(yè)性服務(wù)男性顧客艾滋病相關(guān)行為研究[J].中華流行病學雜志，2005，26（2）：101－105.