馬海民，韓寶忠

（河北省灤平縣醫(yī)院骨一科 068250）

脛骨中、下段骨折在臨床比較常見，因局部血液在骨折后供應(yīng)不良，加之感染、固定不當(dāng)、組織缺損嚴(yán)重和脛骨特殊的解剖特點(diǎn)，其在愈合上存在一定難度。選擇一種合適的方式進(jìn)行治療具有十分重要的臨床意義[1]?，F(xiàn)將本院收治的脛骨中、下段骨折患者接受外固定與內(nèi)固定治療的效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月本院收治的脛骨中、下段骨折患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，觀察組采用外固定治療，其中，男16例，女14例；年齡16～56歲，平均37.8歲。交通意外創(chuàng)傷21例，墜落傷6例，其他3例；螺旋形或長(zhǎng)斜形骨折13例，短斜形或橫斷骨折15例，粉碎骨折3例。對(duì)照組采用內(nèi)固定治療，男15例，女15例；年齡17～55歲，平均38歲；交通意創(chuàng)傷9例，墜落傷17例，其他4例。螺旋形或長(zhǎng)斜形骨折11例，短斜形或橫斷骨折13例，粉碎骨折5例。兩組患者傷后至手術(shù)時(shí)間均為1.5～11 h，平均6.5 h。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者行硬膜外麻醉，徹底清創(chuàng)后取小切口，將固定螺釘依據(jù)剖位旋入，安裝外固定支架，對(duì)固定器在C型臂X線透視復(fù)位滿意后旋緊，用敷料對(duì)針入口處消毒后包扎[2－3]。給予乙醇對(duì)針眼進(jìn)行點(diǎn)涂處理，每天2～3次，抗生素常規(guī)應(yīng)用3～5 d，對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)在術(shù)后1周可行少量功能鍛煉，拆線后可在他人協(xié)助下行緩慢活動(dòng)，隨訪并定時(shí)換藥。為防止支架螺鈕脫落，需對(duì)其松緊性做好調(diào)節(jié)。對(duì)照組行硬膜外麻醉，由內(nèi)踝向近端在徹底清創(chuàng)后作3～4 cm切口，骨折端在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位，鋼板在復(fù)位效果理想后進(jìn)行固定[4]。無需進(jìn)行外固定，引流管在術(shù)后24 h拔除后，行膝和踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，視X線骨折的愈合情況，在6～8周后考慮棄拐或漸負(fù)重行走。

1.3 療效評(píng)定 優(yōu)：術(shù)后愈合良好，無需對(duì)患肢固定，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；良：手術(shù)復(fù)位效果理想，患肢需短時(shí)外固定，預(yù)后好；可：患肢需加強(qiáng)外固定，膝關(guān)節(jié)因嚴(yán)重?fù)p傷，修復(fù)但穩(wěn)定性差，行功能鍛煉時(shí)間推遲，預(yù)后不理想；差：骨折較嚴(yán)重且手術(shù)過程中受到損傷，須加強(qiáng)患肢外固定，修復(fù)效果有限，功能恢復(fù)不佳，功能鍛煉時(shí)間推遲較長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后臨床效果見表1，觀察組和對(duì)照組患者針孔感染各1例，經(jīng)處理后治愈，均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了交通運(yùn)輸業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)達(dá)，脛骨骨折呈多發(fā)的趨勢(shì)。局部軟組織的損傷情況、骨折類型、污染和粉碎程度對(duì)治療的預(yù)后有直接相關(guān)性，采取有效的措施進(jìn)行治療是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。在長(zhǎng)管狀骨骨折類型中，脛、腓骨骨折具有最高發(fā)生率。淺居皮下的脛骨骨折后，因肌肉覆蓋缺乏，骨折斷端易將皮膚穿破，直接暴力比較多見[5－6]，好發(fā)于青壯年和兒童。若在中、下段發(fā)生，易造成不愈合或延遲愈合情況，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。若臨床得不到恰當(dāng)處理，會(huì)形成雙腿長(zhǎng)短不一的后遺癥發(fā)生，負(fù)重不理想，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。故對(duì)小腿的負(fù)重和長(zhǎng)度進(jìn)行恢復(fù)是對(duì)脛骨骨折治療的原則[7－9]。為防止對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能造成影響，避免關(guān)節(jié)勞損發(fā)生，應(yīng)著重處理骨折端的旋轉(zhuǎn)移位和成角畸形。本研究中，對(duì)脛骨中、下段骨折分別采用外固定架及內(nèi)固定治療，前者效果優(yōu)于后者。外固定支架易于安裝自制式夾鉗，可對(duì)系統(tǒng)自由裝配，依據(jù)患者的情況進(jìn)行設(shè)計(jì)構(gòu)形，對(duì)移位和早期成角可在“C”型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行矯正[10－12]。生物力學(xué)環(huán)的穩(wěn)定和可彈性固定的牢靠在外支架固定下起到保障作用，促進(jìn)骨恢復(fù)。本研究觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在脛骨中、下段骨折中，外固定支架治療占有一定優(yōu)勢(shì)。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]Strauss EJ，Alfonso D，Kummer FJ，et al.The effect of concurrent fibular fracture on the fixation of distal tibia fractures：a laboratory comparison of intramedullary nails with locked plates[J].J Orthop Trauma，2007，21（3）：172－177.

[3]Morin PM，Reindl R，Harvey EJ，et al.Fibular fixation as an adjuvant to tibial intramedullary nailing in the treatment of combined distal third tibia and fibula fractures：a biomechanical investigation[J].Can J Surg，2008，51（1）：45－50.

[4]Muckley T，Wilharm A，Marintschev I，et al.Treatment of bilateral distal tibial nonunions.Use of an intramedullary compression nail and a modified locking compression plate osteosynthesis[J].Unfallchiurg，2007，110（3）：264－267.

[5]Vallier HA，Le TT，Bedi A.Radiographic and clinical comparisons of distal tibia shafe fractures（4 to 11 cm proximal to the plafond）：plating versus intramedullary nailing[J].J Orthop Trauma，2008，22（5）：307－311.

[6]廖浩，方煌，陳安民，等.60例四肢長(zhǎng)管骨骨不連的原因分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（16）：177－188.

[7]陳子華，黨小伍，徐國(guó)香.交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨折，2003，16（9）：542－543.

[8]張波，黃雷，王滿宜，等.脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2001，21（7）：403－407.

[9]畢守盈，盧衛(wèi)忠，胡志芬.非擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療開放性脛骨干骨骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（12）：1518－1519.

[10]Williams TM，Marsh JL，Nepola JV，et al.External fixation of tibial plafond fractures：is routine plating of the fibula necessary[J].J Orthop Trauma，1998，12（1）：16－20.

[11]戴蘭.微創(chuàng)外科理念的形成與發(fā)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（1）：18－21.

[12]吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折23例療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：3092－3093.