賈尚瓊，徐支南，李舜堯，蔣麗華，羅紅梅，王麗暉

（重慶三峽中心醫(yī)院骨一科 404000）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（tofal hip arthroplasty，THA）是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種有效的治療方法。隨著材料學(xué)的發(fā)展、生產(chǎn)工藝的提高、手術(shù)技巧的改進(jìn)，THA治療髖關(guān)節(jié)疾病得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]。而THA后使用外展枕對關(guān)節(jié)進(jìn)行妥善固定，是鞏固手術(shù)效果、防止假體脫位、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的重要措施[2]。本科自2007年以來，綜合參照有關(guān)文獻(xiàn)資料[3－5]，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，在本地區(qū)率先引進(jìn)、制作出一種取材為高密度海綿的長50 cm、上緣寬20 cm、下緣寬35 cm、厚為15 cm的梯形外展枕[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，此種梯形外展枕有一定缺陷，其厚度不夠，穩(wěn)定性差，側(cè)臥翻身時外展枕與床的受力面積過窄，不利于固定，后經(jīng)反復(fù)實踐，本科將梯形外展枕的厚度由15 cm改良成30 cm，以增加側(cè)臥翻身時患肢的受力面積及穩(wěn)定性，左右兩邊修剪成弧形的凹槽，取消原有的尼龍搭扣，用純棉布制成同一形狀的外套，將外套背面的拉鏈改良成系帶，目前已應(yīng)用于80例患者，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年10月在本院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者160例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組80例。對照組為改良后的外展枕，其中，男42例，女38例；平均年齡（71.8±5.4）歲；股骨頸骨折48例，股骨頭無菌性壞死32例。實驗組使用引進(jìn)的新技術(shù)梯形外展枕，其中，男46例，女34例；平均年齡（72.3±5.2）歲；股骨頸骨折51例，股骨頭無菌性壞死29例。均行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、文化程度及病程時間比較

1.2 方法 對照組患者從手術(shù)室平車送入病房后，取去枕，平臥位，將改良后的梯形外展枕置于兩小腿之間，上底位置置于膝關(guān)節(jié)上方，下底位置置于足踝關(guān)節(jié)處，足跟墊小海綿[7]，預(yù)防受壓。側(cè)臥翻身時由2名護(hù)士完成，健側(cè)下肢稍屈曲，1名護(hù)士扶患側(cè)肩部及臀部，另1名護(hù)士扶患肢，同時向健側(cè)翻轉(zhuǎn)45°～60°[8]，扶患肢的護(hù)士注意勿使患肢內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋，保持患肢始終處于外展位，用自制的特制軟枕置于背部，以穩(wěn)妥固定軀干，患肢置于梯形枕長斜面弧形的凹槽內(nèi)，仍保持外展15°～30°，應(yīng)保持兩髂前上棘和患肢的髕骨三點在同一平面上[9]。實驗組患者從手術(shù)室平車送入病房后，取去枕，平臥位，將引進(jìn)的新技術(shù)梯形外展枕置于雙下肢之間，用帆布帶將下肢和外展枕固定。翻身側(cè)臥時將外展枕與患肢一起移動，使患肢始終放置于外展枕側(cè)面的凹槽中。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組和對照組分組計數(shù)采用χ2檢驗，對比測量數(shù)據(jù)采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩種外展枕用于THA后的效果見表2。

表2 兩組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用外展枕的效果比較

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是置換的關(guān)節(jié)脫位[10]，絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個月，其原因除了與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路途經(jīng)、患者自身條件有關(guān)外，與術(shù)后搬動不正確，早期功能訓(xùn)練不得當(dāng)?shù)年P(guān)系更為密切[11]。因此，保持正確的體位是預(yù)防THA術(shù)后患者關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵[12]，而THA后的護(hù)理是一項專業(yè)護(hù)理，其難度系數(shù)大，是復(fù)雜而全面的工作[13]，在手術(shù)前1～2 d，除了要做好術(shù)前預(yù)防脫位的宣教外，還應(yīng)對護(hù)士做好翻身技巧的培訓(xùn)，指導(dǎo)患者及家屬合理使用外展枕；手術(shù)后4～6 h為患者進(jìn)行專業(yè)翻身，告知患者及家屬嚴(yán)禁私自取下外展枕；同時做好恢復(fù)期患者的宣教工作，防止產(chǎn)生麻痹大意思想，睡覺時堅持使用外展枕3～6個月[14]。外展枕的投入使用，避免了傳統(tǒng)皮式牽引固定的不便[15]，而改良后的梯形外展枕更是克服了前者的缺陷，提高了患者的滿意率，增強(qiáng)了患肢的穩(wěn)定性和側(cè)臥翻身時的耐受力，避免了由并發(fā)癥所致的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Inoue A，AsaumI K，Endo H.Assessment of head wear more than ten years after total hip arthroplasty：22－mm Zirconia vs.metal heads[J].Acta Med Okayama，2006，60（3）：311－318.

[2]池迎春.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的三個主要護(hù)理階段[J].康復(fù)護(hù)理，2001，5（10）：137.

[3]陸紅，陳芳，張文雅，等.外展枕的改良和應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（2）：179.

[4]鄭雪玲.自制梯形外展臥位枕用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（3）：97－98.

[5]楊蕾，吳玲.自制外展枕在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2009，17（2）：110.

[6]雷小容，李秀霞，鄭小敏，等.自制外展枕在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：406－411.

[7]權(quán)曉敏，韓紅菊，趙梅.自制和改良系列護(hù)理用具在骨科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1015－1017.

[8]吳芳賢，楊婷.介紹一種全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的翻身方法[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（1）：10－12.

[9]陳治，晏水紅.使用外展枕時應(yīng)注意正確處理軀干和下肢的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：125－127.

[10]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[11]崔麗華，朱強(qiáng).常見骨傷骨病護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[12]韓海燕，魏偉，周燕輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的體位護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（8）：1223－1225.

[13]韓艷，王海梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（2）：69－71.

[14]方莉，田永紅，唐冬梅.全髖置換術(shù)后護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（8）：134－135.

[15]王琦，李秀霞，鄭小敏，等.自制外展枕在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（2）：161－162.