閆 鋒，王軍林，牛建華，趙喜梅，羅 磊，李緒鋒

動脈粥樣硬化，特別是粥樣硬化斑塊的形成，是發(fā)生心腦血管疾病的重要因素，全身動脈均可發(fā)生，臨床上尤以頸動脈和冠狀動脈為常見。拜阿司匹林可抑制血小板的釋放反應(yīng)和聚集反應(yīng)，減少動脈血栓的形成［1］;洛伐他汀可降脂、穩(wěn)定粥樣斑塊，二者聯(lián)用可有效地防治動脈血栓形成，減少缺血性心腦血管疾病的發(fā)生。本研究通過觀察76例患者聯(lián)合口服拜阿司匹林和洛伐他汀，探討治療心絞痛合并頸動脈粥樣硬化斑塊的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2011年1月在我科住院的患者共138例，隨機(jī)分為治療組和對照組。心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］?；颊咴谥委熐熬?jīng)彩色多普勒超聲檢查確診頸動脈粥樣硬化斑塊形成。治療組76例中男48例，女28例，年齡49～67歲，平均 (58.1±10.2)歲，合并腦梗死43例，高血壓病55例，糖尿病7例，血脂異常39例;對照組62例中男40例，女22例，年齡48～66歲，平均 (57.5±9.4)歲，合并腦梗死35例，高血壓病44例，糖尿病5例，血脂異常33例;兩組患者一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括飲食干預(yù)、擴(kuò)血管、抗凝、減少心肌耗氧等治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上，加拜阿司匹林片100mg+洛伐他汀膠囊20mg晚餐后頓服。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個月及6個月后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、心電圖改變、頸動脈內(nèi)-中膜厚度 (IMT)、頸動脈粥樣斑塊大小。

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查 患者均于治療前、治療后3個月及6個月行雙側(cè)頸動脈血管超聲檢查，每例患者選擇IMT及頸動脈粥樣斑塊數(shù)值最大者進(jìn)行比較。

1.3.2 心絞痛的療效評定［3］顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少＞80%，靜息時心電圖缺血性改變恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%，心電圖缺血下降的ST段回升＞1mV，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)的T波變淺＞50%，或T波由平坦變?yōu)橹绷?無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療3個月后頸動脈硬化及粥樣斑塊無明顯變化，6個月后頸動脈硬化減輕，粥樣斑塊明顯縮小;且心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，心電圖上心肌缺血改善。對照組頸動脈硬化及粥樣斑塊無明顯變化甚至加重;心絞痛發(fā)作的次數(shù)及心電圖改變雖有所好轉(zhuǎn)，但兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1～2)?；颊咧委熯^程中均無肝腎損害、肌病發(fā)生。

3 討論

心絞痛的病因和發(fā)病機(jī)制呈多樣性，與年齡、血壓、血脂等因素均相關(guān)，但主要是炎癥、血管壁張力及動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血栓形成，使冠狀動脈血流量減少所致。因此防止血栓形成對預(yù)防心絞痛尤為重要，心絞痛患者多屬老年，常伴有頸動脈硬化及粥樣斑塊的形成。頸動脈粥樣硬化程度與冠狀動脈粥樣硬化程度有較好的相關(guān)性，冠狀動脈病變越重，頸動脈粥樣硬化發(fā)生率越高，且病變程度越重，頸動脈粥樣硬化程度大致上可以反應(yīng)冠狀動脈病變的程度［4］。由于超聲檢查對頸動脈粥樣硬化病變具有較高敏感性，且可重復(fù)測定頸動脈［5］，在預(yù)防血管疾病的檢查中應(yīng)用已越來越普遍，準(zhǔn)確性也越來越高［6］。超聲多普勒檢查能有效的分析斑塊發(fā)生的部位、大小、形態(tài)及狹窄程度，為有效地預(yù)防和治療血管性病變提供依據(jù)，具有十分重要的價值［7］。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊比較(±s，mm)Table 1 Comparison of carotid atherosclerotic plaque between two groups

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊比較(±s，mm)Table 1 Comparison of carotid atherosclerotic plaque between two groups

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洛伐他汀屬于選擇性HMG-輔酶A還原酶抑制劑，反饋調(diào)節(jié)肝內(nèi)低密度脂蛋白受體增高，從而降低三酰甘油和低密度脂蛋白水平，而低密度脂蛋白有助于斑塊內(nèi)脂質(zhì)的清除，通過逆向轉(zhuǎn)用作用阻止游離的三酰甘油在動脈管壁的聚集，直接抑制動脈硬化的形成和發(fā)展;另外，其可抑制炎性反應(yīng)，影響血管平滑肌增生，來抑制粥樣硬化的血栓形成。大規(guī)模臨床試驗顯示該類藥物可以明顯降低冠心病事件的發(fā)生率，即使在平均膽固醇水平的冠心病也能收到顯著裨益［8］。拜阿司匹林能夠阻斷血小板的活化，抑制釋放和表達(dá)炎性遞質(zhì)，減少斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞的遷移和增殖，達(dá)到抑制斑塊進(jìn)展和穩(wěn)定斑塊的作用。兩藥聯(lián)用在減緩和抑制動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展上具有協(xié)同作用，從而減少缺血性心腦血管疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果與同類大規(guī)模臨床試驗結(jié)果相似。

總之，拜阿司匹林聯(lián)合洛伐他汀治療心絞痛合并頸動脈硬化粥樣斑塊，其效果明顯，療效顯著，如無嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)堅持長期用藥。

表2 兩組治療3個月及6個月后臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical effects between two groups after three and six months'treatment

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:544.

2 國際心臟病學(xué)會，國際心臟病協(xié)會.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):78-79.

3 柴雪妍，周翠蓮.中國臨床醫(yī)生 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:37-38.

4 何勤.頸動脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性研究 ［D］.青島大學(xué)，2001.

5 Espeland MA，Hoen H，Byington R，et al.Spatial distribytion of carotid intingal thickness as measured by B-mode ulerasonog raphy［J］.Stroke，1994，25(9):1812-1819.

6 何銀風(fēng).頸動脈的超聲檢查 ［J］.上海醫(yī)學(xué)檢查，1995，14(9):23-24.

7 宋國亮，賴黨強(qiáng)，陳奕鵬.頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)診斷價值 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):15-16.

8 高潤霖，他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征的應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2003，15(8):42-44.