李 佳，劉金麗，尚曉霞，銀翠榮，何 平，唐 穎

咯血是呼吸內(nèi)科常見急癥，我院臨床治療咯血藥物主要以靜脈滴注及口服為主，且副作用較多，針對(duì)這些，我科研究了通過(guò)霧化吸入立止血治療咯血的療效觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選37例住院咯血患者，用藥前均急查出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，結(jié)果均正常。將其隨機(jī)分為兩組，治療組19例，對(duì)照組18例。兩組患者的病史、年齡、性別及咯血量等具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以臥床休息、抗感染及祛痰等對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上按咯血量大小 (咯血量判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］)分別給立止血2kIU(咯血量24h≤100ml)、4kIU(咯血量24h＞100ml)加0.9%氯化鈉注射液10ml霧化吸入，氧流量3L/min，8～12h/次。對(duì)照組常規(guī)使用氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺鈉、腦垂體后葉素治療。48h為1個(gè)療程，觀察兩組臨床療效差異并進(jìn)行分析。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效:用藥24h內(nèi)咯血停止，或僅為痰中帶血絲;有效:用藥48h內(nèi)咯血停止或?yàn)樘抵袔аz;無(wú)效:用藥48h內(nèi)咯血不止。

2 結(jié)果

治療組總有效率為89.50%;對(duì)照組總有效率為88.90%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。霧化吸入立止血治療咯血有效。

表1 兩組組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

3 討論

立止血又稱血凝酶，是從巴西矛頭蛇 (又稱大具竅蝮蛇)的毒液中分離、精制所得的一種巴曲酶制成的制劑，國(guó)外應(yīng)用已近半個(gè)世紀(jì)，具有類凝血酶樣及類凝血激酶樣作用。類凝血酶可直接作用于血小板，促使其在出血部位黏附、聚集，并釋放活性物質(zhì)，形成白色血栓;類凝血激酶可被血小板釋出的F因子激活，從而啟動(dòng)內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，加速凝血過(guò)程而起到止血作用。立止血通過(guò)縮短出血和凝血時(shí)間，發(fā)揮了強(qiáng)大的止血效應(yīng)，且不誘發(fā)DIC，無(wú)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)［2］。

立止血作為止血藥物廣泛用于臨床，但立止血噴射霧化吸入治療咯血臨床較少應(yīng)用。噴射霧化立止血是以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，產(chǎn)生的微粒直徑小，在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)沉降，立止血通過(guò)噴射霧化吸入使藥液深入到氣管、支氣管小氣道和肺泡，直接作用在出血部位，使出血處的血液凝固或血塊堵塞小血管殘端而達(dá)到有效的止血［3］。此外，藥液的霧化吸入，有濕化氣道/稀釋痰液作用，促進(jìn)痰液排出，從而有利于氣道炎癥減輕，利于咯血減輕。

目前治療咯血的藥物和方法很多，但多數(shù)藥物都有一定的副作用和禁忌證，且多為肌肉和靜脈給藥，既麻煩又給患者增加了一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如腦垂體后葉素是治療咯血的常用藥物，主要是通過(guò)收縮肺血管而止血，療效確切，但同時(shí)也對(duì)其他組織和器官的血管具有收縮作用，容易誘發(fā)缺血性心臟病甚至發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

我科常見咯血患者多為老年人，一般均有心腦血管基礎(chǔ)疾病，給臨床治療帶來(lái)很多困難。而霧化吸入立止血在患者選擇上基本無(wú)任何禁忌，只要患者能配合均可適用。根據(jù)咯血量的多少，調(diào)節(jié)每次吸入的時(shí)間和每日吸入的次數(shù)，均勻吸入，不計(jì)損失于空氣中的量，由于其不經(jīng)肝、腎等臟器代謝，不易耐受，無(wú)禁忌證，因此適用范圍較廣，但本方法治標(biāo)不治本，故必須同時(shí)治療原發(fā)病。且吸入時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):(1)患者必須意識(shí)清醒，能夠配合咳嗽，肺功能良好。(2)必須確認(rèn)氣道內(nèi)無(wú)血液且要間斷吸入，氣道內(nèi)有血液時(shí)應(yīng)立即停吸，將血液咯出后再繼續(xù)吸入.以免用藥后使氣道內(nèi)血液凝固成血塊導(dǎo)致氣道阻塞。(3)吸入藥液應(yīng)先預(yù)熱，避免吸入冷氣霧使呼吸道氣管痙攣［4］。本研究表明，霧化吸入立止血治療咯血，療效顯著，無(wú)毒副作用，方便簡(jiǎn)單，患者易接受，是臨床治療咯血的一種有效方法。

1 楊志寅.內(nèi)科危重病診治 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:90-92.

2 黑毅.簡(jiǎn)明新藥手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:1.

3 魏?jiǎn)⒑?立止血霧化吸入治療咯血患者的療效觀察 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1995，11(10):685-686.

4 張秀梅，李艷.立止血霧化吸入治療大咯血6例［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)雜志，1999，175(1):79.