沈小玲，陸志紅，楊舒萍，廖建梅，吳淑芬

新生兒顱腦疾病的康復(fù)直接關(guān)系到其生存質(zhì)量，疾病的早期診斷與治療至關(guān)重要。顱腦超聲檢查技術(shù)具有無(wú)放射性、可重復(fù)性、可床邊檢查等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于臨床，至今已成為新生兒顱腦疾病的篩查及診斷不可缺少的常規(guī)方法。本研究回顧性總結(jié)了聯(lián)合應(yīng)用高、低頻超聲檢查的439例新生兒的顱腦超聲聲像圖表現(xiàn)，并追蹤觀察其CT/MR檢查結(jié)果或病變的轉(zhuǎn)歸情況，旨在探討高、低頻超聲探頭的聯(lián)合應(yīng)用在新生兒顱腦疾病診斷和隨訪中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組439例患兒，均為2010年9月—2011年8月我院新生兒科住院的新生兒，且有患顱腦疾病高危因素(早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?、多胎兒、有圍生期窒息缺氧病史及有神?jīng)系統(tǒng)癥狀或體征)。日齡1～25d，胎齡26～41周，其中足月兒125例，早產(chǎn)兒314例。

1.2 方法 使用ESAOTE MYLAB30床邊超聲診斷儀，C431低頻凸陣探頭 (頻率2.5～6.6MHz)及LA523高頻線陣探頭(頻率8.0～12.0MHz)。嬰兒取平臥位，首先用低頻探頭經(jīng)前囟做冠狀和矢狀切面的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查、經(jīng)側(cè)囟作水平切面掃查，觀察腦中線有無(wú)偏移、各腦室的形態(tài)大小、胼胝體、透明隔、脈絡(luò)叢及腦實(shí)質(zhì)回聲。然后用高頻線陣探頭放在前囟掃查，觀察蛛網(wǎng)膜下腔的深度，測(cè)量側(cè)腦室內(nèi)徑，仔細(xì)檢查室管膜下尾狀核頭部區(qū)及丘腦尾狀核溝區(qū)。分別記錄高、低頻超聲探查所見(jiàn)。除外15例無(wú)合并癥的室管膜下出血及5例早產(chǎn)兒腦未復(fù)查即出院且未隨訪，其余陽(yáng)性病例或雖超聲未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)但臨床表現(xiàn)可疑者均于初次檢查后1d～3個(gè)月行頭顱超聲隨訪或CT/MR檢查對(duì)比結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢出顱內(nèi)疾病陽(yáng)性病例情況 本組439例患兒中，共檢出陽(yáng)性病例128例，其中低頻超聲檢出95例，高頻超聲檢出124例。具體檢出情況見(jiàn)表1。

2.2 隨訪結(jié)果 初次超聲檢查后1d～3個(gè)月進(jìn)行隨訪，8例室管膜下出血 (SEH)原出血強(qiáng)回聲中心部位呈低回聲或囊狀改變 (見(jiàn)圖1)，4例于初次檢查后3月內(nèi)消失;其中10例SEH或囊腫 (SEC)病例，頭顱CT/MR提示為陰性或呈早產(chǎn)兒腦表現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)病灶。25例缺血缺氧性腦病 (HIE)中有22例好轉(zhuǎn)，3例仍呈HIE改變。腦室擴(kuò)張病例中，頭顱CT/MR證實(shí)2例為腦室出血合并腦室擴(kuò)張，2例為顱內(nèi)感染，3例為早產(chǎn)兒腦，其中1例CT診斷為早產(chǎn)兒腦，但1月后復(fù)查MR示腦室出血、小腦陳舊性微出血灶、胼胝體發(fā)育不良，1例重度擴(kuò)張患兒行側(cè)腦室穿刺，5例早產(chǎn)兒腦均有所好轉(zhuǎn)。在超聲未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)但臨床表現(xiàn)可疑而行頭顱CT/MR檢查的18例患兒中，3例表現(xiàn)為早產(chǎn)兒腦，2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，3例為HIE，4例為顱內(nèi)感染，6例無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

表1 高、低頻超聲探頭對(duì)顱腦疾病檢出的陽(yáng)性病例情況Table 1 Detection of positive cases by high and low-frequency ultrasonography in craniocerebral disease

3 討論

新生兒顱腦疾病中以顱內(nèi)出血和HIE常見(jiàn)，顱內(nèi)出血以腦室周圍-腦室內(nèi)出血 (PIVH)多見(jiàn)，好發(fā)于早產(chǎn)兒［1］，以SEH為最常見(jiàn)。早期表現(xiàn)為尾狀核頭部或丘腦尾狀核溝處室管膜下出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)［2］。2～4周后出血逐漸吸收、液化形成假性囊腫，數(shù)月后囊腫消失。部分病例初次檢查即表現(xiàn)為囊腫(見(jiàn)圖2)，考慮為宮內(nèi)已存在顱內(nèi)出血或?qū)m內(nèi)感染形成的SEC［3］。當(dāng)出血面積較大時(shí)，?？梢饌?cè)腦室不同程度的擴(kuò)張。由于SEH或SEC在冠狀切面及旁矢狀切面上上下徑大都介于3～5mm，因此應(yīng)用低頻超聲檢查常因分辨率低而漏診;CT/MR檢查因存在斷層層厚限制，對(duì)于SEH和SEC也常漏診。而高頻超聲分辨率高，且該部位病灶相對(duì)表淺，位于高頻超聲探查深度范圍內(nèi)，故應(yīng)用高頻超聲能更敏感而準(zhǔn)確地檢出SEH或SEC。對(duì)于足月兒，腦室內(nèi)出血多在脈絡(luò)膜叢的后側(cè)部位［1］，其與前囟距離較大，高頻超聲常僅能發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的側(cè)腦室而未能探及出血灶，故高頻超聲下常漏診。此外，腦室出血及正常的脈絡(luò)膜叢均呈高回聲，不易分辨，而CT/MR對(duì)腦室出血較敏感，本組超聲檢查共漏診3例腦室出血患兒。

腦實(shí)質(zhì)出血表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不同部位出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，血塊吸收后，可出現(xiàn)無(wú)回聲的空洞［4］(見(jiàn)圖3)。高、低頻超聲對(duì)腦實(shí)質(zhì)出血的檢出情況視出血部位不同而有所改變。本組檢出腦實(shí)質(zhì)出血2例，其中1例位于丘腦，高、低頻超聲均能較好地檢出;另1例位于顳葉后部，位置深在而僅能在低頻超聲下發(fā)現(xiàn)。

SAH超聲表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔增寬、回聲增強(qiáng)。SAH主要分布于腦邊緣部位，常規(guī)低頻超聲診斷不敏感［5］。高頻探頭可清晰分辨未閉囟門處從頭皮到腦實(shí)質(zhì)的各層結(jié)構(gòu)，克服了常規(guī)顱腦超聲掃查時(shí)近場(chǎng)圖像顯示差的缺點(diǎn)，使超聲診斷SAH成為可能。但本組資料顯示，超聲漏診了2例SAH，考慮與出血量較少及腦脊液與SAH血液回聲不易區(qū)分有關(guān)。

新生兒HIE超聲表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，腦室變窄或模糊不清，正常的腦溝腦回顯示不清［6］。早產(chǎn)兒腦表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)回聲偏低，腦溝回淺而寬。不同孕周的新生兒腦成熟度不同，胎齡越小越明顯。HIE及早產(chǎn)兒腦均為腦實(shí)質(zhì)病變，高、低頻超聲檢出情況一致。本組超聲共漏診3例HIE，6例早產(chǎn)兒腦，說(shuō)明超聲在診斷腦實(shí)質(zhì)彌漫性病變及腦溝腦回改變方面不及CT/MR。

腦室擴(kuò)張多由于腦室內(nèi)出血或顱內(nèi)感染所致，正常側(cè)腦室內(nèi)徑應(yīng)＜3mm，4～6mm為輕度擴(kuò)張，7～9mm為中度擴(kuò)張，＞10mm為重度擴(kuò)張［7］。每次測(cè)量時(shí)注意取相同部位，前后對(duì)比，以利于觀察腦室有無(wú)進(jìn)行性擴(kuò)張。超聲對(duì)液性暗區(qū)的診斷最敏感最具特異性［8］，但對(duì)腦室擴(kuò)張?jiān)虻脑\斷仍有賴于CT/MR進(jìn)一步檢查。

綜上所述，高、低頻超聲的聯(lián)合應(yīng)用能更全面地反映新生兒顱內(nèi)情況，尤其在SEH及SAH等細(xì)微和淺表結(jié)構(gòu)異常方面的診斷優(yōu)于常規(guī)單純低頻超聲檢查，可作為常規(guī)篩查新生兒有無(wú)顱內(nèi)病變的首選手段。對(duì)于超聲檢查陰性而臨床表現(xiàn)可疑者需結(jié)合其他影像學(xué)檢查，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，盡早明確診斷。

圖1 左側(cè)室管膜下出血并部分液化，右側(cè)室管膜下囊腫Figure 1 Subependymal hemorrhage and partial liquefaction in left，subependymal cyst in right圖2 右側(cè)室管膜下多發(fā)囊腫Figure 2 Subependymal cysts in right圖3 右側(cè)腦實(shí)質(zhì)出血并部分液化Figure 3 Intra cerebral hemorrhage and partial liquefaction in right

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