劉奔流，羅秀媚，李 婷，鄭寶林，余俊文

良好的容量平衡是腹膜透析充分性的重要指標(biāo)之一，反之不僅影響腹膜透析的溶質(zhì)清除，也是退出腹膜透析的主要原因。所以，腹膜透析患者容量平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。目前研究表明，容量負(fù)荷過(guò)重會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期水潴留，誘發(fā)高容量負(fù)荷、高血壓、左心室肥厚、充血性心力衰竭等并發(fā)癥，這些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常見原因［1－2］。正因?yàn)槿绱耍奖?、?zhǔn)確地評(píng)估腹膜透析患者的干體質(zhì)量變得極為重要，傳統(tǒng)評(píng)估干體質(zhì)量依賴于患者的血壓、胸片心胸比、心臟彩超及心力衰竭、呼吸困難與水腫程度等多個(gè)因素綜合分析，項(xiàng)目繁瑣，主觀判斷內(nèi)容多，缺少規(guī)范的量化指標(biāo)。血B型鈉尿肽 (BNP)作為心力衰竭診斷的有用指標(biāo)，應(yīng)用于慢性腎衰竭腹膜透析患者干體質(zhì)量的評(píng)估相關(guān)報(bào)道甚少。我科于2010年1月—2011年10月對(duì)慢性腎衰竭腹膜透析非冠狀動(dòng)脈硬化患者血BNP水平進(jìn)行測(cè)定，總結(jié)探討血BNP水平對(duì)于腹膜透析患者干體質(zhì)量評(píng)估的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性腎衰竭腹膜透析患者40例，男26例，女14例，年齡24～75歲，平均42.8歲。入組患者均排除冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，分成達(dá)到干體質(zhì)量組和未達(dá)到干體質(zhì)量組，各20例。根據(jù)充血性心力衰竭相應(yīng)的癥狀、體征并結(jié)合胸片心胸比以及心臟彩超綜合判斷患者是否達(dá)到干體質(zhì)量。對(duì)照組:經(jīng)超聲心動(dòng)圖排除心功能異常、無(wú)呼吸困難及其他慢性疾病的健康體檢者30名，其中男15例，女15例;年齡23～66歲，平均41.3歲。

1.2 方法 抽取腹膜透析患者及對(duì)照組空腹靜脈血2ml，EDTA－K2抗凝分離血漿，采用微粒子酶免疫分析 (MEIA)測(cè)定BNP，檢測(cè)儀器為美國(guó)雅培公司AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀，檢測(cè)試劑為配套的BNP試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較見表1。

2.2 3組血BNP檢測(cè)結(jié)果比較 腹膜透析患者達(dá)到干體質(zhì)量組血BNP與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異 (P＞0.05);而未達(dá)到干體質(zhì)量組血BNP與正常對(duì)照組有顯著性差異 (P＜0.05，見表2)。

表1 3組年齡、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓數(shù)值比較 (±s)Table 1 Comparison of age，body weight，systolic pressure，diastolic pressure numerica in three groups

表1 3組年齡、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓數(shù)值比較 (±s)Table 1 Comparison of age，body weight，systolic pressure，diastolic pressure numerica in three groups

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表2 3組血BNP值比較 (±s)Table 2 Comparison of BNP value in three groups

表2 3組血BNP值比較 (±s)Table 2 Comparison of BNP value in three groups

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3 討論

BNP是繼心鈉素 (ANP)后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，最早從豬腦中分離出來(lái)，而實(shí)際上其主要來(lái)源于心室，BNP具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管作用，已廣泛用于心功能的評(píng)價(jià)，鑒別心源性和非心源性呼吸困難。終末期腎病需要透析的患者，往往伴水鈉潴留和容量負(fù)荷增加，即干體質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，近來(lái)，有研究證實(shí)血BNP水平與生物阻抗分析法呈負(fù)相關(guān)，即與容量負(fù)荷呈正相關(guān)，能反映機(jī)體的容量負(fù)荷狀態(tài)，可作為評(píng)價(jià)腹膜透析患者心功能和容量負(fù)荷的生物學(xué)指標(biāo)。既往研究顯示冠狀動(dòng)脈硬化患者血BNP顯著增高，血BNP在冠狀動(dòng)脈硬化腹膜透析患者干體質(zhì)量評(píng)估中無(wú)臨床意義［3－5］，故本文入選對(duì)象為非冠狀動(dòng)脈硬化的腹膜透析患者。本研究結(jié)果顯示，非冠狀動(dòng)脈硬化的腹膜透析患者達(dá)到干體質(zhì)量組，其血BNP水平與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異，而未達(dá)干體質(zhì)量組，血BNP水平顯著高于正常對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血BNP對(duì)非冠狀動(dòng)脈硬化的腹膜透析患者的干體質(zhì)量評(píng)估有臨床意義。通過(guò)測(cè)定血BNP評(píng)估非冠狀動(dòng)脈硬化腹膜透析患者的干體質(zhì)量，方法簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，為腹膜透析患者的干體質(zhì)量評(píng)估提供了量化指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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