賈新巧

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。及時正確診斷對分析病情、做出診斷方案、救治患者、改善預(yù)后有關(guān)鍵性意義。1967年，實驗室對心肌標(biāo)志物的檢測開始，提出對心肌監(jiān)測治療有顯著診斷價值的理論，發(fā)現(xiàn)了肌酸激酶 (CK)。隨著社會醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，現(xiàn)已采用肌鈣蛋白Ⅰ (CTn－Ⅰ)、肌酸激酶同工酶 (CK－MB)和肌紅蛋白 (Mb)等指標(biāo)聯(lián)合檢驗，代替以前的單純CK的檢查診斷，3者聯(lián)合成為AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文通過檢驗記錄早期AMI患者血清中CTn－Ⅰ、CK－MB、Mb的含量趨勢變化，分析其診斷結(jié)果對早期AMI的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月—2011年2月急診心內(nèi)科收治住院的AMI患者60例，其中男42例，女18例，年齡30～78歲，均有胸前區(qū)疼痛，或伴胸悶氣短等癥狀，持續(xù)時間20min～3d，平均 (17.7±10.4)h。其中30例符合1979年WHO AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他30例為疑似病例。兩組患者的一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 AMI患者胸痛發(fā)作入院時采靜脈血1次，4、8、16、24時刻，各采血1次。使用肝素抗凝真空管抽取監(jiān)測對象的血液，每次量為4ml，抽取完畢混勻后分離血漿，即時檢測。

1.2.2 試劑和儀器 CTn－Ⅰ、Mb用化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測 (羅氏E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，瑞士羅氏公司)。CK－MB用生化分析儀檢測 (7600－020型，日立全自動生化分析儀)。

1.3 陽性截斷值 CTn－Ⅰ＞0.40ng/mL;CK－MB＞25U/L;Mb＞116ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件，所有參數(shù)均采用 (±s)表示，進行F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各個時間點血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的監(jiān)測CTn－Ⅰ入院時開始有升高趨勢，并在24h達到峰值，與臨界值比較，增高的倍數(shù)遠(yuǎn)大于其他標(biāo)志物，并且在3種標(biāo)志物中，持續(xù)時間最長，顯示較長的窗口期和高度靈敏度［1］;CK－MB入院后開始上升，并于8h內(nèi)達到峰值，并于18～24h內(nèi)達到臨界值左右;Mb入院時就已經(jīng)達到峰值，并隨時間下降，于16～24h達到臨界值 (見表1)。

2.2 兩組患者血液中CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比較30例AMI早期患者的CTn－Ⅰ、CK－MB、MB含量較對照組有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 AMI患者血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果 (±s)Table 1 Dynamic monitoring results of CTn－Ⅰ，Mb，CK－MB in sera of AMI patients

表1 AMI患者血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果 (±s)Table 1 Dynamic monitoring results of CTn－Ⅰ，Mb，CK－MB in sera of AMI patients

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表2 兩組患者CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比較 (±s)Table 2 Comparison of CK－MB，CTn－Ⅰ，Mb content between two groups

表2 兩組患者CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比較 (±s)Table 2 Comparison of CK－MB，CTn－Ⅰ，Mb content between two groups

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3 討論

3.1 CTn－Ⅰ是心肌特有的蛋白，是心肌受損檢測中比較敏感的指標(biāo)。CTn－Ⅰ是心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白的亞單位，主要以兩種形式 (可溶性和非可溶性)存在于心肌細(xì)胞中。當(dāng)心肌因缺血缺氧受到損傷后，CTn－Ⅰ便很快被釋放到血液中，導(dǎo)致血中的CTn－Ⅰ含量上升，并且含量與心肌受損的面積成正比，一般持續(xù)5～7d。因此，CTn－Ⅰ是臨床用于診斷早期AMI的理想指標(biāo)，其敏感性及特異性在多項研究實驗和臨床實踐中都明顯高于CK－MB［2］，即使骨骼肌損傷也不會影響結(jié)果的判斷，而且升高持續(xù)時間長，為早期AMI患者的明確診斷和心肌損傷的程度的判斷提供可靠的依據(jù)。

3.2 CK－MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，一直是心肌酶譜中最具有特異性的酶，在臨床診斷心肌損傷早期有顯著效果。早期AMI患者血清中出現(xiàn)較早，對早期AMI診斷依然具有價值，是AMI早期標(biāo)志物［3］。CK－MB不是心肌所特有的酶，診斷AMI假陽性率會升高。CK－MB在AMI發(fā)病后4～8h升高，8h達峰值，2～3d恢復(fù)正常，在猝死患者的尸檢中也多次表現(xiàn)［4］。尸檢中，尸體心肌有微小地方的心肌壞死，而這些心肌壞死在之前的CK－MB檢查中并沒有反映出來，漏診率增高，因此單純依靠CK－MB是不能有針對性檢測到所有心肌壞死的。所以，血清CK－MB含量變化中，即使在臨界值以下，對于胸痛病人，并不可以排除微小心肌壞死。肌肉組織也含有較高的CK－MB(3%)，因此降低了其特異性，需要串聯(lián)檢查，以提高檢查靈敏度和特異性［5］。

3.3 Mb主要存在于心肌、骨骼肌細(xì)胞中，在骨骼肌中Mb也有表達，正常時不表達，只有骨骼肌受到損傷時才會有大量Mb釋放，此時監(jiān)測不代表Mb心肌特異性。Mb心肌特異性雖然不高，但急性AMI后，Mb會從壞死的心肌中快速釋放出來，釋放入血液，檢驗結(jié)果具有極高敏感性。以遵循Mb在血中的特性，AMI開始后，回顧性分析并不適用于該指標(biāo)說明。也是因為血液中Mb是小分子，是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物。在AMI發(fā)生的1.5～6h內(nèi)，兩次血清Mb水平動態(tài)檢驗可及時診斷是否有急性心肌梗死。血液檢查中，Mb在臨界值以下，也是可以排除AMI患病的可能性［6］。

通過本實驗可以看出，30例AMI早期患者的CTn－Ⅰ、CK－MB、Mb含量較對照組有明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，在早期心肌梗死的血液檢測中，CTn－Ⅰ、CKMB、Mb的聯(lián)合應(yīng)用有助于診斷AMI，可有效提高患者的檢出率，避免不良結(jié)局的產(chǎn)生。同時應(yīng)注重分析每次血液檢查中，患者CTn－Ⅰ結(jié)果的變化趨勢，繪制成變化曲線圖，方便掌握變化的規(guī)律和方向，便于治療方案的制定，而不僅僅依照一次CTn－Ⅰ的檢測結(jié)果便進行診斷病情的依據(jù)，真正做到早期的正確判斷和治療，提高AMI患者的生存質(zhì)量和提高預(yù)后康復(fù)能力。

1 Newby LK，Goldmann BU，Ohman EM.Troponin:an important prognostic marker and risk－stratification tool innon－ST－segment elevation acute coronary syndromes ［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41(4):231－236.

2 潘柏申.美國臨床生化科學(xué)院關(guān)于冠心病時心肌標(biāo)志物的應(yīng)用研究建議［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2000，15(1):527.

3 汪俊漢.心肌標(biāo)志物在診斷急性心肌損傷疾病中的臨床應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2005，2(6):269－271.

4 張煥軼，張小麗，劉燕，等.三種心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合快速檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值 ［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2003，(4):221－222.

5 Kost GJ，Tran NK.Point－of－Care Testing and cardiac biomarkers:the standard of care and vision for chest pain centers［J］.Cardiol Clin，2005，23(4):467－490.

6 劉宇，周榮斌.膠體金免疫層析法檢測心肌標(biāo)志物在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):1903.