胡建華，李華波，陳世健

近年來通心絡(luò)膠囊已被廣泛用于缺血性心臟病的治療并取得了較好的效果［1］，然而有關(guān)該藥治療慢性肺源性心臟病(肺心病)的報道較少，本研究旨在觀察通心絡(luò)膠囊對慢性肺心病患者的血液流變學(xué)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12—2011年12月在我科住院的慢性肺心病急性加重期患者80例，其診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版關(guān)于慢性肺心病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除糖尿病，高血壓病，先天性心臟病、冠心病、擴張型心肌病等其他類型的心臟病患者;入選病例均簽署知情同意書。將80例患者隨機分為通心絡(luò)組和對照組:通心絡(luò)組40例中男30例，女10例，年齡50～80歲，平均 (65.0±5.2)歲，病程5～20年，平均 (10.0±3.0)年，心功能NYHA分級Ⅰ級6例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例;對照組40例中男31例，女9例，年齡52～82歲，平均 (66.0±5.1)歲，病程8～22年，平均(11.0±2.0)年，心功能NYHA分級Ⅰ級5例，Ⅱ級27例，Ⅲ級8例。兩組患者的性別、年齡、病程以及心功能分級具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療:持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰、利尿以及對癥支持治療。通心絡(luò)組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊 (石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19980015)，4粒/次，3次/d，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察內(nèi)容 (1)觀察項目:治療期間注意觀察患者的癥狀、體征、心肺功能及不良反應(yīng)，兩組均于治療前、治療4周后進行血常規(guī)、血液生化、血液流變學(xué)、心電圖、肺部CT及心臟超聲檢查。 (2)血液流變學(xué)檢查方法:采空腹靜脈血4ml，使用肝素抗凝，用3RC－5IC型全自動血液流變學(xué)檢查儀在取血后4h內(nèi)完成檢測。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺心病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)顯效:安靜狀態(tài)下咳嗽、喘息、咳痰、心悸、水腫、紫紺等癥狀基本消失，肝腫大縮小，肺部啰音減少或消失，心功能改善Ⅱ級以上;(2)有效:上述癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，心功能改善Ⅰ級;(3)無效:癥狀、體征及心功能改善達不到有效標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，通心絡(luò)組總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)各指標(biāo)比較 治療后通心絡(luò)組的血液流變學(xué)各指標(biāo)與治療前以及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組治療后臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups after treatment

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

注:與治療前比較，*P＜0.01，▲P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

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3 討論

慢性肺心病至今仍是我國呼吸系統(tǒng)的常見病，其急性加重期死亡率較高，危害較大，故加強對其防治的研究具有十分重要的意義。文獻報道慢性肺心病患者急性加重期多伴有繼發(fā)性的血液高黏滯綜合征［4］，主要表現(xiàn)為:血細胞比容、全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)的增高，其產(chǎn)生的原因主要與慢性肺心病的反復(fù)感染、慢性缺氧以及酸中毒等因素有關(guān)［5］。由于血液高黏狀態(tài)是導(dǎo)致慢性肺心病急性加重期肺動脈壓力進一步升高的重要因素之一，故有效控制血液高黏狀態(tài)，改善血液流變學(xué)異常即成為了臨床治療該病的重要方法之一。

通心絡(luò)膠囊是按中醫(yī)絡(luò)病理論而研制的中成藥，其主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等［6］。因其具有顯著的抗炎、抗氧化、穩(wěn)定易損斑塊以及改善血管內(nèi)皮功能的作用［7］，故被廣泛用于缺血性心臟病的治療。最近有較多文獻報道該藥還具有抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原的濃度，降低血液黏滯度，從而改善血液流變學(xué)異常的作用［8－9］，此即通心絡(luò)膠囊治療慢性肺心病急性加重期的主要理論基礎(chǔ)。

本研究觀察到通心絡(luò)組的臨床療效優(yōu)于對照組，且治療后通心絡(luò)組的血液流變學(xué)各指標(biāo)與治療前以及對照組治療后比較，差異均有顯著性。此結(jié)果初步顯示通心絡(luò)膠囊可有效改善慢性肺心病急性加重期患者的血液流變學(xué)異常，對該病的治療具有一定的輔助價值。

1 馬金英，劉麗麗，茹超.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床探討 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):2154－2155.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) ［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:91－97.

3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3(2):23－25.

4 李留.慢性肺源性心臟病急性加重期血液高凝狀態(tài)和抗凝治療［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(4):280－282.

5 敬梅，江玲，謝柏梅，等.慢性肺心病患者血液流變學(xué)檢測及注射用前列腺E治療效果分析 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(1):109－110.

6 莫云秋，伍松姣，王強.通心絡(luò)膠囊佐治高血壓腎損害患者的療效觀察 ［J］.疑難病雜志，2009，8(11):670－671.

7 Chen WQ，Zhong L，Zhang L，et al.Chinese medicine tongxinluo significantly lowers serum lipid levels and stabilizes vulnerable plaques in a rabbit model［J］.Journal of Ethnopharmacology，2009，124(1):103－110.

8 賈紹春，馮麗，蔡文，等.通心絡(luò)膠囊治療無癥狀心肌缺血臨床觀察 ［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28(4):84－85.

9 張素榮，陳志剛，呂風(fēng)華，等.通心絡(luò)膠囊對冠心病心絞痛甲襞微循環(huán)和血液流變學(xué)變化的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13(4):237－239.