王子英

高血壓性腦出血是患者在腦底小動脈發(fā)生病理性變化的基礎(chǔ)上，因各種誘因如情緒激動、過度勞累等因素導(dǎo)致患者血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血［1］。及時準確地診斷和治療對本病的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，腦出血急性期的治療包括現(xiàn)場急救處理、內(nèi)科以及手術(shù)治療。而現(xiàn)場急救，尤其是對經(jīng)急救醫(yī)療系統(tǒng) (EMS)入院的患者能得到快速、規(guī)范有效的救治，可降低患者的病死率、改善預(yù)后。本研究采用回顧性的方法，根據(jù)入院方式分為研究組和對照組，分析總結(jié)兩組患者的情況，進一步探討急救醫(yī)療對高血壓性腦出血患者轉(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月—2011年8月在本院急診科就診的100例高血壓性腦出血患者，患者均有高血壓病史;其中女40例，男60例;年齡48～88歲，平均 (66.3±8.6)歲;55例 (55%)出血部位位于基底核區(qū)，15例 (15%)位于丘腦部，15例 (15%)位于小腦部，10例 (10%)位于腦室部，5例 (5%)位于腦葉部。根據(jù)入院方式的不同分為研究組 (經(jīng)EMS入院)和對照組 (自行入院)。研究組50例中女18例，男32例，平均病程為 (11.3±2.5)年;對照組50例中女22例，男28例，平均病程為 (13.4±2.8)年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線信息具有均衡性。

1.2 入選標準 (1)送入我院急診科進行救治的高血壓性腦出血患者;(2)均符合1995年第四屆全國腦血管會議修訂的標準，并經(jīng)頭部CT確診［2］;(3)排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能不全等其他嚴重全身性疾病者。

1.3 觀察指標［3］(1)院前延遲時間:指患者發(fā)病至進入急診科進行救治的時間段;(2)48h內(nèi)病死率;(3)治療效果的判定:根據(jù)生活自理能力 (ADL)評分標準評分，ADL 1級為完全恢復(fù)日常生活能力;ADL 2級為部分恢復(fù)或可獨立生活;ADL 3級為日常生活需要人幫助;ADL 4級為意識清楚，臥床不起;ADL 5級為植物生存狀態(tài)。其中ADL 1～3級為效果良好;ADL 4～5級及死亡為預(yù)后不良。

1.4 急救方法［4］

1.4.1 對照組患者入院前家屬采取拍打、呼叫、拖拉等方式，開車或乘車將患者送入急診科。其中12例患者由社區(qū)醫(yī)生給予吸氧、清除嘔吐物等簡單處理后送入，余均未實施任何急救措施。

1.4.2 研究組患者入院前均經(jīng)急救醫(yī)療處理后送入我院急診科。我院救護人員接到急救電話后，根據(jù)患者家屬的描述迅速做出判斷和病情評估，穩(wěn)定家屬情緒，并指導(dǎo)合適的急救措施，如仰臥、頭部偏向一側(cè)、禁止隨意搬動等。到達現(xiàn)場后，根據(jù)詳細問診、查體的結(jié)果，進一步明確病情，進行急救。立即監(jiān)測血壓，給予心電監(jiān)護、清除口腔及鼻咽部異物并給予吸氧，出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象的患者立即實施氣管插管;同時使用0.9%的氯化鈉注射液建立靜脈通道;有顱內(nèi)壓升高體征的患者快速給予20%甘露醇靜脈滴注，使血壓穩(wěn)定在160/90mmHg后將患者固定于擔架，救護車轉(zhuǎn)運至我院急診科進行救治，途中與我院相關(guān)科室的醫(yī)生取得聯(lián)系，詳細描述患者的病情，做好急救準備。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，兩獨立樣本的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前延遲時間比較 通過比較兩組患者的院前延遲時間分布可知，研究組院前延遲0.5～3.0h，中位數(shù)為1.0h;對照組院前延遲1.0～10.0h，中位數(shù)為3.0h，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=－4.24，P＜0.05)，研究組院前延遲時間明顯短于對照組，更利于患者的救治。

2.2 兩組療效的比較 兩組患者經(jīng)過30d的治療后，根據(jù)ADL療效判定標準評估患者的治療效果，研究組中ADL 1級12例，2級10例，3級5例，共27例 (54%)治療效果良好;其他23例患者預(yù)后不良，其中3例 (6%)患者48h內(nèi)死亡。對照組中ADL 1級10例，2級9例，3級3例，共22例(44%)治療效果良好;其他28例患者預(yù)后不良，其中12例(24%)患者48h內(nèi)死亡。兩組患者的療效良好率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=2.53，P＞0.05);48h內(nèi)死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.28，P＜0.05，見表1)。研究組48h內(nèi)的死亡率明顯低于對照組。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

高血壓性腦出血已成為中老年患者死亡的原因之一，其發(fā)病率男性高于女性，且多見于老年人。由于本病病情的兇險，時間成為本病搶救成功的關(guān)鍵因素之一。如果患者在有效的時間內(nèi)未得到及時的救治，將造成患者大腦不可逆損傷甚至死亡。因此有效的急救醫(yī)療可爭取更多的救治時間，有助于患者的預(yù)后。本研究表明，兩組患者的院前延遲時間分布比較，研究組明顯短于對照組，差異有顯著性，更利于患者的救治。

救護人員在急救過程中應(yīng)密切注意患者的臨床癥狀、體征，迅速準確地做出判定，并進行及時合理的處理。大量研究表明，腦疝是造成患者死亡的主要原因，腦疝處理不及時則出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高，隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭［5］，因此，搶救過程中降低顱內(nèi)高壓是治療的關(guān)鍵。與此同時，消除或減少高危因素，如患者絕對臥床、鎮(zhèn)靜，保持水、電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢，入院前禁止拍打、搖擺、搬運患者［6－7］。本研究表明兩組患者48h內(nèi)死亡率有明顯差異，研究組48h內(nèi)的死亡率明顯低于對照組。

綜上所述，實施急救醫(yī)療可為患者爭取更多的救治時間，提高救治質(zhì)量，降低病死率，最大限度地促進高血壓性腦出血患者的康復(fù)。

1 鄭小凡.急救醫(yī)療系統(tǒng)對腦出血患者預(yù)后的影響［J］.中華護理雜志，2011，46(9):917－918.

2 楊巧紅，肖丹，李冬娜，等.院前家庭急救對出血性腦卒中預(yù)后的影響［J］.中華護理雜志，2009，44(5):410－412.

3 范峻峰，林濤，何建華.急救醫(yī)療系統(tǒng)對高血壓性腦出血患者預(yù)后影響［J］.中國醫(yī)學(xué)實踐，2010，13(10):3341－3342.

4 宋漢秋.高血壓性腦出血血腫擴大與血壓的關(guān)系分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(8):87－88.

5 王亞冰，焦力群，凌鋒.急救系統(tǒng)對北京市急性腦卒中患者院前延遲時間的影響 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(5):874－875.

6 王璟，郭金成.急性ST段抬高心肌梗死患者應(yīng)用急救醫(yī)療服務(wù)的影響因素［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(7):566.

7 范峻峰，林濤，何建華.急救醫(yī)療系統(tǒng)對高血壓性腦出血患者預(yù)后影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):3341.