劉 毅

（益陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南 益陽 413000）

隨著人們對(duì)生殖免疫學(xué)的不斷深入研究，人們發(fā)現(xiàn)免疫因素在習(xí)慣性流產(chǎn)殖過程中具有重要的作用，認(rèn)為流產(chǎn)可能是免疫排斥的一種形式，并且目前已證實(shí)抗生殖抗體是免疫性流產(chǎn)的主要免疫因素[1]。中醫(yī)認(rèn)為，免疫性流產(chǎn)屬于“滑胎”范疇，多由脾腎虧虛，瘀毒阻滯，胞絡(luò)失養(yǎng)所致[2]。我們通過觀察中西藥治療免疫性流產(chǎn)的療效，總結(jié)了治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年1月至2011年1月我院收治的78例免疫性流產(chǎn)患者，按照入院順序隨機(jī)均分為兩組，一組給予中藥保胎治療，稱為中藥組；另一組給予小劑量肝素治療，稱為西藥組。中藥組患者年齡26～41歲，平均（34.2±1.4）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（3.1±0.4）次；西藥組患者年齡28～45歲，平均（37.6±2.1）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均（3.5±0.7）次。兩組患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有2次以上自然流產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查提示抗心磷脂抗體（ACA）陽性者，確診為免疫性流產(chǎn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法

所有患者入院后常規(guī)行婦檢、B超、染色體核型分析、抗磷脂抗體（ACA）、抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）檢查。

中藥組患者給予中藥保胎方，當(dāng)歸12g，川芎12g，白芍15g，益母草15g，枳殼6g，川羌活6g，艾葉3g，生姜3片，等。煎服，每日1劑，一直服用到分娩。

西藥組患者給予阿司匹林25～50mg口服，每1日次，低分子肝素5000～6000 IU皮下注射，每日1次。用藥期間檢測(cè)凝血功能，根據(jù)凝血功能，可間斷給藥達(dá)孕12周后停用肝素。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者EmAb（抗子宮內(nèi)膜抗體）、ACA（抗心磷脂抗體）轉(zhuǎn)陰情況：復(fù)查EmAb或（和）ACA全部轉(zhuǎn)陰，為顯效；復(fù)查EmAb或（和）ACA，其中至少有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上抗體由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或弱陽性轉(zhuǎn)為陰性，為顯效；復(fù)查自身抗體沒有轉(zhuǎn)陰，癥狀者為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。觀察兩組患者治療效果：治療后妊娠超過既往流產(chǎn)月份并大于12周者為有效；再次流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種治療對(duì)免疫性流產(chǎn)患者抗體清除效果比較

中藥治療組患者抗體清除總有效率為71.79%（28/39），高于西藥治療組的61.54%（24/39），且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.21，P＜0.05）。見表1。

表1 兩種治療對(duì)免疫性流產(chǎn)患者抗體清除效果比較[例（%）]

2.2 兩種治療方法對(duì)免疫性流產(chǎn)患者治療效果比較

中藥治療組患者治療有效率為87.18%（34/39），低于西藥治療組的94.87%（37/39），且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.17，P＜0.05）。見表2。

表2 兩種治療方法對(duì)免疫性流產(chǎn)患者治療效果比較（%）

3 討 論

免疫性流產(chǎn)，屬于中醫(yī)“滑胎”范疇，是產(chǎn)科疑難病癥之一，ACA的存在是導(dǎo)致免疫性流產(chǎn)的重要原因之一[3]。ACA是強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì)，可抑制抗凝血酶Ⅲ及抗凝血蛋白I活性，導(dǎo)致凝血功能障礙，還可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，阻止前列環(huán)素的合成，增加血栓素A2，使血管收縮，干擾胎盤循環(huán)，影響胚胎發(fā)育，最后導(dǎo)致流產(chǎn)[4]。

西醫(yī)學(xué)主要的治療原則是抗凝治療。阿司匹林是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，可抑制血栓素A2的合成，進(jìn)而抑制血小板凝聚；低分子肝素鈣是一種新型抗凝藥物，具有抗因子Xa和抗因子Ⅱa活性，可以改善微循環(huán)，緩解胎兒胎兒缺血缺氧狀態(tài)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善胎盤功能，提高妊娠率[5]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)稱為“滑胎”，可能為腎虛、氣血虛弱、血熱等導(dǎo)致。中醫(yī)對(duì)抗心磷脂抗體（ACA）等免疫因素?zé)o直接闡述。腎虛是流產(chǎn)的主要病機(jī)，腎虛者系胎無力，胎元不固，故而滑胎，所以治療以補(bǔ)腎活血為主。當(dāng)歸、川芎、白芍可以養(yǎng)血活血；川羌活具有疏通太陽經(jīng)之功效；枳殼疏理結(jié)氣；艾葉可溫暖子宮；生姜通神明，散寒止嘔；益母草可散氣滯調(diào)淤、調(diào)節(jié)胞脈?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，上述藥物多具有免疫調(diào)節(jié)功能，消除有害的免疫抗體，促使ACA轉(zhuǎn)陰，提高妊娠成功率。

本研究結(jié)果顯示，中藥治療組患者抗體清除總有效率為71.79%，高于西藥治療組的61.54%，但中藥治療組患者治療有效率為87.18%，低于西藥治療組的94.87%，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，以活血化瘀為主的中藥保胎治療免疫性流產(chǎn)，可有效清除免疫抗體，而西藥治療可獲得較好的治療效果，但西藥治療副作用較大。中西醫(yī)結(jié)合可以互補(bǔ)互助，獲得滿意的治療效果。

[1]劉素芬.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)規(guī)范性診治探討[J].河北醫(yī)藥,2009,3(1):3234-3235.

[2]解建國.中醫(yī)微觀辨證學(xué)臨證要略[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:1-4.

[3]姜美琴,黃石兵,郁新.習(xí)慣性流產(chǎn)患者血清ACA的測(cè)定及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(17):2596-2597.

[4]李長彬,劉瑩,屠強(qiáng).流產(chǎn)患者抗心磷脂抗體和抗核抗體分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,1(7):55.

[5]Aristidis D,Efthimia P,Antigoni M,et al.Neonatal thrombocytopenia as side effect of immunotherapy for recurrent spontameous abortion[J].Am J Reprod Immunol,2007,5(7):167-168.

[6]王云鳳,陸啟濱.補(bǔ)腎活血法治療抗心磷脂抗體陽性免疫性流產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2008,21(1):121.