王富強

（湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

在顱腦損傷后常見的并發(fā)癥是水與電解質(zhì)發(fā)生紊亂現(xiàn)象，顱腦外傷伴有腦水腫發(fā)生，所以在進行液體治療時要限制鈉與液體的攝入，但是根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，以往的治療方案并不能正確糾正水電解質(zhì)紊亂的情況，所以現(xiàn)根據(jù)個體化治療方案對顱腦外傷合并水、電解質(zhì)患者進行治療，分析療效觀察如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院已經(jīng)確診為重型顱腦外傷患者68例，這些患者均是因交通事故、刀傷、打擊、墜落以及跌倒所致的重型顱腦外傷，患者出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：頭痛、煩躁、嗜睡、意識障礙等，也有患者出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。患者在就診時進行頭部CT檢查，并根據(jù)患者的情況評估病情。對68例患者進行檢查發(fā)現(xiàn)患者并無心肝腎以及內(nèi)分泌方面的疾病，甲狀腺功能正常。在治療過程中要保證患者的氧氣充足、呼吸道通暢、血液循環(huán)通暢以便支持臨床治療。

1.2 方法

將68例患者隨機分成兩組，每組34人。68例患者中男51例，女17例，年齡在20～60歲，平均年齡為40歲。治療組，針對患者電解質(zhì)檢查結(jié)果制定個體化治療方案進行治療，予補充濃鈉、補鉀；高鈉者限鈉補水。定期檢查患者的水電解質(zhì)及血漿滲透壓情況，根據(jù)治療方案為患者補充電解質(zhì)與輸液；對照組，使用常規(guī)治療方案進行治療，限制患者攝入水和電解質(zhì)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

3～5d后對患者的治療情況與治療前進行比較：觀察標(biāo)準(zhǔn)為血漿滲透壓正常范圍為280～310mOsm/kgH2O，如果超過這一數(shù)值則被視為是水代謝紊亂；血鈉正常范圍為135～145mmol/L，血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，血鈣正常范圍為2.2～2.7mmol/L，血鎂正常范圍為0.8～1.2mmol/L，如果檢查測得數(shù)值不能保證在這些范圍內(nèi)則被視為電解質(zhì)紊亂。根據(jù)兩組電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂）變化的數(shù)據(jù)進行計算有效與無效的例數(shù)，治療有效表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂恢復(fù)正常，反之視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 治療組與對照組經(jīng)過糾正水電解質(zhì)紊亂治療3天后的效果比較

2 結(jié) 果

根據(jù)對兩組患者的病死率以及住院天數(shù)比較，結(jié)果并不具備統(tǒng)計學(xué)意義，而治療組對水電解質(zhì)紊亂的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對鈣鎂的變化發(fā)現(xiàn)結(jié)果并不具備統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)比較詳見表1。

3 討 論

水電解質(zhì)平衡是細(xì)胞正常代謝所必需的條件，是維持人體生命、維持各臟器生理功能所必需的條件。顱腦外傷后因食欲不振或意識障礙不能攝入；腦水腫和顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。顱腦外傷合并水、電解質(zhì)失衡會導(dǎo)致患者病情加重，出現(xiàn)意識障礙加深等表現(xiàn)，造成這一現(xiàn)象主要是因為患者昏迷，不能進食，思維想法不能得到表達；身體內(nèi)所需的必要元素不能足夠補充；臨床上使用激素、脫水劑、利尿劑等藥物，破壞患者身體的內(nèi)部平衡；患者因為嘔吐、失血等原因丟失自身體液成分；由于創(chuàng)傷而引起患者應(yīng)激反應(yīng)，呼吸循環(huán)不暢等原因都會加重患者的病情[1-4]。

臨床上對在顱腦原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上，由于電解質(zhì)紊亂、低血壓等因素，繼發(fā)再次腦損傷的稱之為“二次腦損傷”，二次腦損傷會影響顱腦外傷患者的預(yù)后，帶來不良后果。在以往對顱腦外傷合并水、電解質(zhì)紊亂的患者傳統(tǒng)治療方法中是限制患者水電解質(zhì)的攝入，對輸液量進行嚴(yán)格控制。但經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，限制患者水電解質(zhì)以及營養(yǎng)的攝入會使患者內(nèi)環(huán)境紊亂加重，代謝、營養(yǎng)失常，從而會導(dǎo)致二次腦損傷的發(fā)生。在臨床上需重視二次腦損傷的發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，保證患者水電解質(zhì)的平衡，并且在治療中不要限制水鈉的攝入。臨床上也會出現(xiàn)對患者顱腦外傷加重的誤診情況，主要是因為水電解質(zhì)紊亂會導(dǎo)致顱腦外傷患者的意識障礙加重，然后在治療過程中會對患者加重利尿以及激素等藥物的使用，進一步加重電解質(zhì)失衡，從而促使患者的病情越來越重，甚至到難以控制的地步。因為顱腦外傷合并水、電解質(zhì)紊亂的病情程度不同，每個患者臨床表現(xiàn)也有所不同，所以臨床要對這些患者進行詳細(xì)分析，并給予全面的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定最適合最全面的臨床治療方案，使患者在治療時得到更好的治療效果。所以臨床上實行個體化治療方案，可以有效的針對不同臨床表現(xiàn)的患者進行治療，從而高效率的達到治療目的。

此文根據(jù)顱腦外傷合并水、電解質(zhì)紊亂患者接受個體化臨床治療進行研究，分析個體化治療方案在治療過程中的臨床作用。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對顱腦外傷合并水、電解質(zhì)患者使用個體化治療方案，可以有效的控制患者水電解質(zhì)紊亂的情況，改善患者內(nèi)環(huán)境的平衡，糾正水鈉的正確攝入量，維持患者的血容量，促進腦細(xì)胞脫水。顱腦外傷患者的水電解質(zhì)紊亂是多種多樣的，臨床使用個體化方案對患者的治療起到一個保障，對不同病情的患者給予不同的用藥治療，在與常規(guī)的護理方法相比，有明顯的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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