諶小英 賴足足 況業(yè)妹

（江西省奉新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 奉新 330700）

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬異質(zhì)性病癥，可導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等多方面的紊亂。使患者表現(xiàn)出閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等多種癥狀，甚至影響到病人痊愈后的生活質(zhì)量[1]。因此，當(dāng)前的治療應(yīng)包含終身的預(yù)防保健概念，應(yīng)按不同年齡、不同的個體情況采取相應(yīng)的措施。對于青春期患者，應(yīng)以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及調(diào)節(jié)代謝為主，不宜多用促排卵治療為主；對于育齡期婦女，應(yīng)以調(diào)整機(jī)體功能失調(diào)為基礎(chǔ)，加促排卵治療；對無生育要求婦女則以調(diào)整卵巢功能并以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能為主要治療目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2011年11月來我院就診確診為多囊卵巢綜合征患者65例（診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部教材第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》），年齡22～36歲（平均26.9歲）。均經(jīng)過促排卵治療失敗，并檢查男方精液無異常，并除外合并的其他導(dǎo)致不孕的因素。

1.2 藥物治療

1.2.1 減輕體質(zhì)量

減輕體質(zhì)量可改善患者內(nèi)環(huán)境分泌狀態(tài)，減輕患者痤瘡、多毛并能恢復(fù)正常月經(jīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。通過降低熱量攝入飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等方式來控制體質(zhì)量，該方法療效確切、廉價無明顯副反應(yīng)。

1.2.2 口服避孕藥

藥物治療是目前最常用治療該類患者月經(jīng)紊亂的藥物，我們采用媽富隆和達(dá)因治療月經(jīng)紊亂，減少LH的分泌可使血游離雄激素水平下降，進(jìn)而改善痤瘡及多毛癥狀[2]。

1.2.3 促排卵藥物治療

采用氯米芬促排卵治療。月經(jīng)周期第5～9天口服，50mg/d，采用超聲下監(jiān)測排卵。若患者無卵泡發(fā)育，可增加用藥劑量和時間。

1.3 手術(shù)治療

手術(shù)楔形切除卵巢是PCOS早期中常用的術(shù)式，但復(fù)發(fā)率較高，易發(fā)生粘連，影響受孕的成功率，現(xiàn)已被淘汰。本組中采用腹腔鏡治療PCOS患者，術(shù)后可改善PCOS的內(nèi)分泌狀態(tài)并改善妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者月經(jīng)均改變，無正常排卵。手術(shù)組患者術(shù)中鏡下見卵巢大小高于正常直徑，卵巢內(nèi)部充滿大小不等卵泡，且皮質(zhì)厚表面光滑。術(shù)后無患者閉經(jīng)，均轉(zhuǎn)正常周期，6例患者月經(jīng)不規(guī)則。本組中，采用藥物治療患者共33例，經(jīng)療程治療后正常排卵18例（27.7%），無正常排卵15例（23.1%）。手術(shù)治療組中正常排卵23例（35.4%），無正常排卵9例（13.8%）。兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩種治療方式在PCOS中的療效分析，例數(shù)（構(gòu)成比）

3 討 論

在臨床中PCOS表現(xiàn)出高度異質(zhì)性，其癥狀體征復(fù)雜多樣，常見的臨床表現(xiàn)包括不孕、月經(jīng)異常、高雄激素血癥和肥胖等。有學(xué)者[3]研究認(rèn)為PCOS代謝異常狀態(tài)甚至可伴隨患者終身，其癥狀隨年齡不同而有差異。胎兒生長受限、出生低體質(zhì)量與成年后PCOS的發(fā)生有一定的相關(guān)性。性早熟女性進(jìn)展為PCOS風(fēng)險顯著增加；青春期及育齡期患者表現(xiàn)為典型的無排卵、高雄激素血癥以及生殖功能失調(diào)而導(dǎo)致不孕；中老年期則可表現(xiàn)為代謝綜合征。

PCOS的治療方案的選擇因患者年齡及臨床表現(xiàn)而異，其治療根本目的是降低體內(nèi)雄激素生成。采用口服避孕藥或孕激素治療可抑制體內(nèi)雄激素的升高，調(diào)整月經(jīng)周期，可一定程度對抗子宮內(nèi)膜增生程度。采用天然孕酮或合成孕激素，例如醋酸環(huán)丙孕酮、曲螺酮等，只要劑量療程應(yīng)用適當(dāng)，并注意可能的肝臟及代謝系統(tǒng)副反應(yīng)，長期療效確切。

對于育齡期有生育要求的婦女，枸櫞酸氯米芬仍是促排卵藥物的首選，本研究中采用階梯法逐步增加藥物用量，可在一定程度上改善患者的排卵。若劑量增加到常規(guī)劑量的3～倍患者仍無排卵，可繼續(xù)采用緩慢增量方案或腹腔鏡下行卵巢鉆孔術(shù)[4]。經(jīng)陰道行未成熟卵泡穿刺可減少過度刺激綜合征及高序多胎等并發(fā)癥發(fā)生。患者如經(jīng)上述治療后仍然未孕，可行體外受精及胚胎移植治療。有助于提高妊娠率、減少并發(fā)癥，但該類治療仍需循證醫(yī)學(xué)的論證。

本組中患者最常見的并發(fā)癥為代謝及內(nèi)分泌障礙?；颊呖砂橛醒宀G酮、雄烯二酮水平的升高，部分患者DHEA和DHEAS的水平亦升高。另外，雌酮水平可明顯增高，雌二醇水平可達(dá)早、中卵泡期分泌量。部分患者可表現(xiàn)為高胰島素的分泌及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，甚至發(fā)展為非胰島素依賴性糖尿病[5]。

在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，采取綜合藥物及手術(shù)治療，并輔以相關(guān)健康教育，規(guī)范PCOS的診療在該類患者中具有重要的作用，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[1]張以文.多囊卵巢綜合征的現(xiàn)代概念[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(9):577-579.

[2]王麗娜,李美芝.多囊卵巢綜合征的臨床診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(5):325-329.

[3]倪仁敏,楊冬梓.胰島素抵抗與PCOS代謝綜合征[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(8):231-234.

[4]汪曉菁,杜煒杰.多囊卵巢綜合征所致不孕癥的腹腔鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,9(6):13-16.

[5]陳子江.高度重視多囊卵巢綜合征的規(guī)范化診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(5):289-291.