竇洪順

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

為了對采用潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)與藥物聯(lián)合的方法對患有胃潰瘍穿孔的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，讓臨床工作者能夠?qū)ξ笣兇┛谆颊叩牟∏楸憩F(xiàn)予以更加細(xì)致的了解，找到有效地對胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療的方法，讓該類患者能夠得到更加理想的治療效果，我們進(jìn)行了該次研究。在整個(gè)研究的過程當(dāng)中，我們將在過去一段時(shí)間里到我院就診的患有胃潰瘍穿孔的臨床確診患者病例84例，將其分為兩組，并對這兩組患者分別采取胃大部分切除術(shù)和潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)與奧美拉唑進(jìn)行聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。并對治療后兩組患者的癥狀改善、治療過程中不良反應(yīng)以及嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生以及幽門螺桿菌（Hp）陽性率的改善等情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2008年8月至2011年8月這3年內(nèi)到我院就診的患有胃潰瘍穿孔的臨床確診患者病例84例，并將其分為A、B兩組。在A組的42例患者中有男性患者24例，女性患者18例；患者的年齡在31～77歲，其平均年齡約為52.7歲；在42例患者中胃潰瘍病程均在6個(gè)月～16年，這些患者的平均病程在5.2年左右；而在B組的42例患者中包括男性患者22例和女性患者20例；患者的年齡在33～75歲，其平均年齡在54.1歲左右；在這42例患者中胃潰瘍病程均在10個(gè)月～17年，患者的平均病程在6.1年左右。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的所有自然資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，可以在研究過程中予以比較分析。

1.2 方法

將隨機(jī)抽取的84例臨床確診患者病例資料平局分為A、B兩組，每組包含有患者42例。對A組患者而言采用胃大部分切除術(shù)予以治療；而對于B組患者則是采用潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)與奧美拉唑（口服，每次20mg，每天3次）聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。并對治療后這兩組患者的癥狀改善、治療過程中并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生、Hp陽性率的改善等情況展開比較分析。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者所有臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)完全消失，對穿孔現(xiàn)象進(jìn)行了成功修復(fù)；有效：患者所有臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)明顯減輕，穿孔現(xiàn)象已經(jīng)得到了有效的控制；無效：患者所有臨床癥狀表現(xiàn)沒有任何的好轉(zhuǎn)，穿孔現(xiàn)象也沒有得到控制，或病情有進(jìn)一步加重跡象。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

通過對這兩組患者的治療情況進(jìn)行比較分析后我們得知，對其治療的總體有效率而言B組患者要顯著高于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；并且治療前后B組患者的陽性率的降低幅度要明顯比A組患者大，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；在圍手術(shù)期內(nèi)兩組患者均為出現(xiàn)任何不良反應(yīng)以及發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯（P＞0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者治愈率比較[n/(%)]

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療后Hp陽性率比較

3 討 論

胃潰瘍穿孔是臨床普通外科中一種比較常見的急腹癥，主要由于胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身產(chǎn)生消化作用而導(dǎo)致，而實(shí)際上胃酸和胃蛋白酶兩種物質(zhì)只是潰瘍形成的一個(gè)原因，主要原因?yàn)榉烙蜃优c攻擊因子水平嚴(yán)重失衡所導(dǎo)致[1]。

根據(jù)一些相關(guān)報(bào)道單純采用穿孔修補(bǔ)術(shù)對潰瘍予以治療會使復(fù)發(fā)率增加59%～81%，有39%的患者需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。目前在國內(nèi)大約有65.2%的患者其遠(yuǎn)期效果較差，所以一些學(xué)者不認(rèn)為單純采用修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療會達(dá)到較好的治療效果而是要采用治愈性手術(shù)予以治療[2]。雖然在手術(shù)治療上應(yīng)用潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)的治療效果要比胃大部分切除術(shù)差很多，但是目前藥物治療有了很大的進(jìn)展，手術(shù)之后合理使用奧美拉唑?qū)ζ洳蛔氵M(jìn)行了彌補(bǔ)，這就讓一些外科醫(yī)生在進(jìn)行消化性潰瘍手術(shù)以及術(shù)式選擇存在一定的保守性[3]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑類藥物，利用其特異性作用在胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，會使在胃酸分泌中具有關(guān)鍵作用的酶失活，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對胃酸進(jìn)行抑制的目的。其會對幽門螺桿菌產(chǎn)生非常強(qiáng)的抑制作用，所以使?jié)兦谐扪a(bǔ)術(shù)的不足得到了有力地配合[4]。

奧美拉唑?yàn)樾滦偷馁|(zhì)子泵抑制劑的一種，與H+-K+-ATP酶的結(jié)合靶點(diǎn)很多，可以使患者的胃內(nèi)的pH值在很短的時(shí)間內(nèi)顯著升高，為其他藥物提供一個(gè)非常理想的環(huán)境使其充分的發(fā)揮藥效，進(jìn)一步增強(qiáng)聯(lián)合用藥所達(dá)到的殺菌目的[5]。因此術(shù)后合理應(yīng)用奧美拉唑會使穿孔修補(bǔ)的不足得到了彌補(bǔ)，所以不用對胃潰瘍穿孔進(jìn)行胃大部分切除手術(shù)而是損傷增加，只是合理應(yīng)用修補(bǔ)術(shù)就可以獲得良好的治療效果，而且手術(shù)操作簡單、病情恢復(fù)也較快。

總而言之，采用潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)與藥物治療向聯(lián)合的方法對胃潰瘍穿孔進(jìn)行治療具有十分理想的臨床效果能夠使患者的臨床治療時(shí)間得到進(jìn)一步的縮短，使患者的癥狀得到更加顯著的改善，使Hp陽性率降低，不會出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

[1]陳怡發(fā),左志剛,劉黎明.76例改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)[J].河南外科學(xué)雜志,2006,12(14):245-246.

[2]劉希中.消化性潰瘍局部加胃竇切除及藥物治療的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2009,10(14):354-355.

[3]楊彥民,侯杰,國麟祺.胃部分切除加內(nèi)科治療與胃大部切除對胃潰瘍治療效果的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(13):170-171.

[4]王朝榮.胃潰瘍急性穿孔局灶性切除聯(lián)合藥物治療[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,13(12):246-247.

[5]王明俊,潘裕國,衛(wèi)智強(qiáng),等.胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療59例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,17(11):233-234.