魏廣治

（黑龍江省醫(yī)院南崗分院口腔科，黑龍江 南崗 150001）

髓室底穿孔常因牙髓治療不當、病理吸收或齲壞等原因造成的牙體組織嚴重且不可逆的缺損，如不及時修復，常導致穿孔區(qū)牙周組織發(fā)生炎癥和牙槽骨的吸收，患牙可出現(xiàn)持續(xù)疼痛或不適，終因牙髓治療困難而失敗，甚至拔除患牙，影響咬合的穩(wěn)定性[1]。硅酸三鈣（Biodentine）是生物活性牙本質替代物的創(chuàng)新之作，它具有良好的牙本質相似的機械性能，并能在牙冠和根管內代替牙本質。它具有高純度，單體礦物成分，由于其特性可以確保不會發(fā)生術后感染，并具有優(yōu)良的密封性。

1 材料與方法

1.1 材料

試驗組使用Biodentine進行穿孔修補15例，使用時按混合使用說明對產品進行攪拌，為法國賽普敦公司產品；對照組使用銀汞合金修補髓室底穿孔15例，產品由北京安泰科技股份有限公司提供。

1.2 臨床資料

選擇在本科室從2011年1月至12月期間臨床探查或X線檢查明確診斷為磨牙髓室底穿孔的患者共30例，30個患牙，其中醫(yī)源性穿孔9例，病理性穿孔21例；年齡21～63歲，男性11例，女性19例；上頜磨牙14例，下頜磨牙16例；穿孔直徑＜1mm 15例，1～2mm 12例，2～3mm 3例；30顆患牙牙周組織基本正常，牙槽骨吸收均＜根長1/3，松動度1°；根據(jù)患者經(jīng)濟狀況分為2組，Biodentine組15例，銀汞合金組15例。

1.3 方法

所有患者在完成根管治療后修補，去暫封物后用生理鹽水與次氯酸鈉溶液清潔髓腔，將調拌好的Biodentine涂于患處，并待其凝固后，進行穿孔修復，輕輕推壓，厚約1mm，用X射線檢查材料是否放置到合適位置，去除多余材料，隨后復診中如果發(fā)現(xiàn)治療效果良好，可以進行永久修復。銀汞合金組在穿孔處墊厚約1mm銀汞合金，磷酸鋅水門汀墊底，永久充填（圖1～圖4）。

1.4 療效評價

患者治療后，1個月，3個月，6個月復查。①成功：患牙治療后無自發(fā)痛及咬合痛，牙齦無紅腫，無牙周袋，X線片與術前比較，穿孔處稀疏區(qū)縮小或消失，穿孔處有新的硬組織形成的致密影像。②失?。夯佳乐委熀笥胁贿m感、疼痛感或患牙無法行使正常咀嚼功能；臨床檢查患牙出現(xiàn)松動、牙周袋、、竇道或膿腫形成。X線片顯示髓室底空孔處出現(xiàn)明顯陰影或陰影增大，出現(xiàn)其中任何一項指標均為失敗。

2 結 果

圖1 前X線片，顯示腭瘺內插入針尖

圖2 清除填充物后顯示為牙髓腔底部穿孔

圖3 將Biodentine?作為牙本質替代物修復牙本質的缺失

圖4 術后X線片所見

試驗組（Biodentine）1、3、6個月的成功率分別為95.3%、95.3%、86.7%；對照組成功率為66.7%、60%、53.3%。患牙穿孔性質和直徑與療效的關系見表1。

表1 患牙穿孔性質和直徑與療效的關系

3 討 論

磨牙髓室底穿孔原因主要為醫(yī)源性穿孔和病理性穿孔兩大類。醫(yī)源性穿孔：在牙體牙髓病治療中，由于醫(yī)生操作失誤，導致髓室底、髓腔側壁穿孔。其特點為：穿孔邊緣光滑，穿孔直徑與所用器械相仿。即刻的醫(yī)源性髓室底穿孔不伴有局部的炎癥病變。病理性穿孔(齲源性穿孔)；由于齲病的侵蝕，牙髓炎癥引起內吸收，根尖周炎或創(chuàng)傷引起外吸收，導致髓室底、髓腔側壁牙體硬組織缺損甚至穿孔。通常病程較長，穿孔邊緣粗糙，穿孔大小因病變程度而異。乳磨牙慢性根尖周炎時，病變范圍通常在根分叉區(qū)，由于乳牙髓室底薄，且有多條付根管，在長期慢性炎癥作用下，根分叉區(qū)的牙槽骨、牙骨質和牙本質吸收，最終導致髓室底穿孔[2]。

理想的髓室底穿孔修復的材料應具有良好的生物相容性，對牙周組織無刺激性，可促進牙周組織的修復再生，有較強的殺菌、抑菌能力和滲透作用，藥效穩(wěn)定持久，無毒、不致癌、不致敏；封閉性能好，滲漏性小，在穿孔區(qū)可形成屏障，嚴密隔絕髓腔和穿孔區(qū)的牙周組織，流動性好，可快速凝固，使用方便等特點[3]。

Biodentine是首款具有生物活性和優(yōu)異封閉特點的材料，其完全可以代替牙冠和牙根部的牙本質，并具有保留牙髓的活性、防止臨床治療失敗和牙本質的最終替代等獨特優(yōu)勢。應用后形成反應性牙本質和牙本質橋，具有長期封閉特性，使牙本質小管中的礦物質隨時間具有較高的空間穩(wěn)定性，且術后無過敏、無收縮；無需調節(jié)或結合，在牙本質小管中形成天然的機械固定物。

失敗的8例患者均為病理性穿孔，3例穿孔直徑過大，2例復查時穿孔處稀疏區(qū)增大，2例患牙有咬合痛，1例患牙有牙周袋形成。試驗組失敗2例，1例為實驗初期操作不當，1例為底穿孔直徑過大。髓腔穿孔大小和穿孔時間對預后影響較大，穿孔直徑越大，時間越長，越易引起牙周組織病變，效果越差；對于穿孔直徑＞3mm的患牙，常用保守治療，若效果不佳，可試做磨牙分根術或拔除。

總之，Biodentine是一種極有價值的生物活性材料，具有療效好、操作方便等優(yōu)點，是一種良好的髓室穿孔修補材料，具有廣闊的應用前景。

[1]Sinai IH.Endodontic perforations:their prognosis and treatment[J].J Am Dent Assoe,1997,95(1): 90-95.

[2]耿文元,李靜.氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳磨牙髓室底穿孔[J].口腔材料器械雜志,2002,11(3):158.

[3]朱文昊,王世明,張成飛.無機三氧化復合物修復髓室底和根管穿孔的臨床效果[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2007,23(3):337-340.