王 冬

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的鼻塞，主要的病因?yàn)槊黠@的鼻甲肥厚。臨床上慢性肥厚性鼻炎的治療有很多方法，包括手術(shù)、硬化劑注射、激光、冷凍等，但都存在不同的缺點(diǎn)。筆者在我院耳鼻喉科采用微波治療慢性肥厚性鼻炎患者146例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

146例病例均為我院耳鼻喉科于2009年11月至2011年11月收治的慢性肥厚性鼻炎患者，其中男性87例，女性59例；年齡15～66歲，平均（34.7±7.6）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的鼻塞，病程1～16年，平均（8.6±4.3）年；鼻甲均有明顯的肥厚，其中Ⅰ級(jí)肥厚（中鼻甲可見(jiàn)同時(shí)下鼻甲和鼻中隔間存在裂隙）患者44例，占30.14%；Ⅱ級(jí)肥厚（中鼻甲很難見(jiàn)到但下鼻甲和鼻中隔間存在裂隙）患者49例，占33.56%，Ⅲ級(jí)肥厚（鼻甲與鼻中隔及鼻底緊貼）患者53例，占36.30%。

1.3 治療方法

患者取坐位，用1%丁卡因棉片進(jìn)行鼻黏膜表現(xiàn)麻醉2次，每次麻醉時(shí)間為5min。術(shù)中常規(guī)包頭鋪巾，微波治療采用由天津賽盟醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)提供的TJSM-92型微波治療儀，治療功率為40～50W，每個(gè)點(diǎn)的治療時(shí)間為3～5s/次。術(shù)前向患者仔細(xì)介紹微波治療過(guò)程及患者需要注意的問(wèn)題，減輕患者的恐懼心理，可以有效的提高治療效率及治療效果。用1.5cm長(zhǎng)的針型輻射器對(duì)患者增生肥厚的鼻黏膜組織進(jìn)行多點(diǎn)熱凝治療，每點(diǎn)治療時(shí)間3～5s，直到探頭周圍組織變白縮小為止。微波治療后，當(dāng)日患者會(huì)有鼻塞、流涕或涕中帶衄等不同表現(xiàn)，囑患者放松心情不要緊張，無(wú)需治療，癥狀會(huì)自選消失。術(shù)后創(chuàng)面涂抗生素眼膏，用呋麻滴鼻液進(jìn)行滴鼻，3次/日，抗生素常規(guī)口服3～7d，術(shù)后14d每隔3d進(jìn)行一次鼻腔偽膜和皮痂的清理。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床鼻塞癥狀完全消失，肥厚的下鼻甲較治療前明顯縮小，不再需要應(yīng)用血管收縮劑；顯效：臨床鼻塞癥狀明顯改善，肥厚的下鼻甲較治療前有所縮??；有效：臨床鼻塞癥狀略有改善，肥厚的下鼻甲較治療前略有縮小；無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化或加重 。痊愈與顯效合計(jì)為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用n/%表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

146例患者中痊愈患者131例，占89.73%；顯效患者11例，占7.53%；有效患者3例，占2.05%；無(wú)效1例，占0.68%；總有效率達(dá)到97.26%，見(jiàn)表1。3例有效患者經(jīng)過(guò)二次微波治療后痊愈，1例患者因?yàn)楸侵屑坠切苑屎穸委煙o(wú)效，改用手術(shù)切除治療后痊愈。所有患者術(shù)后均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 146例患者的治療效果（n/%）

3 討 論

3.1 微波治療的原理

微波治療在慢性肥厚性鼻炎的治療上已經(jīng)有一定程度的應(yīng)用，其原理主要是利用高頻電磁波造成鼻腔組織自身的內(nèi)生熱效應(yīng)，可以使局部組織發(fā)生瞬間高溫凝固、血管閉塞及組織變性，從而達(dá)到有效的縮小鼻甲體積、改善鼻腔通氣的目的[1]。本組研究中，146例患者經(jīng)過(guò)微波治療后鼻甲的厚度較治療前有明顯的縮小，131患者的鼻甲恢復(fù)到正常大??；11例患者的鼻甲大小較治療前有明顯縮小；2例患者首次治療后鼻甲縮小不明顯，經(jīng)二次微波治療后鼻甲恢復(fù)到正常大?。?例患者因?yàn)榉屎裨驗(yàn)楣琴|(zhì)增生，治療無(wú)效，經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)切除治療后痊愈。

3.2 微波治療的優(yōu)點(diǎn)

微波治療與傳統(tǒng)的電凝、冷凍和激光治療有所不同，微波除了可以對(duì)表面黏膜進(jìn)行凝固，并且可以直接將探頭插入到鼻黏膜下，利用微波導(dǎo)致的鼻腔組織內(nèi)生熱效應(yīng)使黏膜下組織凝固，可以保持患者鼻黏膜的完整，患者鼻黏膜的生理功能不受影響[2]。在治療中，治療部位經(jīng)微波治療后立刻出現(xiàn)白斑，無(wú)出血及疼痛感，患者僅能感覺(jué)到熱燙或輕微的咬感，并且沒(méi)有激光以及冷凍治療過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧及特殊異味，并且不會(huì)發(fā)生治療探頭與鼻腔組織粘附的現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)患者和操作者造成不良影響及損害。其優(yōu)點(diǎn)可以簡(jiǎn)單的總結(jié)為：治療操作簡(jiǎn)單、安全有效；組織凝固時(shí)無(wú)出血、無(wú)疼痛、無(wú)煙霧及異味，術(shù)中視野好；患者的損傷很小，治療費(fèi)用少；適于基層醫(yī)院及門診采用。本組研究中，146例患者治療后均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)中患者痛苦小，均能耐受。

3.3 微波治療的局限

微波治療對(duì)患者的息肉樣改變、桑葚樣變、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨性肥厚無(wú)明顯效果，而且高齡老年患者及幼兒患者并不能耐受此治療。本組研究中，1例無(wú)效患者的無(wú)效原因即為骨質(zhì)增生[3]。

3.4 微波治療的注意事項(xiàng)

每側(cè)鼻甲的治療應(yīng)選擇適量的微波輻射點(diǎn)，一般選擇6～8個(gè)，如果微波輻射點(diǎn)過(guò)多過(guò)密，易導(dǎo)致萎縮性鼻炎的發(fā)生；有鼻中隔偏曲的患者應(yīng)先行矯正鼻中隔偏曲，然后再進(jìn)行微波治療；對(duì)合并有鼻腔炎癥的患者，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥得到控制后再進(jìn)行微波治療；術(shù)后要定期復(fù)診和及時(shí)清理鼻腔；對(duì)于不適合采用微波治療的患者建議采用其他的治療方法。

綜上所述，微波治療慢性肥厚性鼻炎與傳統(tǒng)手術(shù)切除、電凝、硬化劑注射、激光等方法相比具有十分明顯的優(yōu)越性，是目前國(guó)內(nèi)比較先進(jìn)的慢性肥厚性鼻炎治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小、安全有效的特點(diǎn)，是值得臨床使用和推廣。

參考資料

[1]胥志斌,吳娟.綜合四法治療慢性鼻炎500例總結(jié)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(2):86-87.

[2]高昌.微波手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎100例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(5):592-593.

[3]劉輝光,孫勝德.微波治療慢性肥厚性鼻炎523例臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(11):62.