尚春香 付宏偉

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

青海地區(qū)是食管癌的高發(fā)區(qū)，多數(shù)患者就診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，根治性放化療的作用已被臨床試驗(yàn)所證實(shí)與手術(shù)相當(dāng)，但很多病人因不能耐受放化療的副反應(yīng)而不能完成全部治療，影響其療效，為此我們醫(yī)院自2010年5月至2010年12月對(duì)30例食管鱗癌患者在放化療期間同時(shí)給予巖舒注射液治療并觀察其療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2010年5月至2010年12月間在我院住院的中晚期食管鱗癌患者 60 例，其中男性 47例，女性13例，年齡39～78歲，平均年齡（56.4±8.7）歲，其中食管上段癌11例，中段癌14例，下段癌35例，KPS 評(píng)分 60～90 分，所有病例均經(jīng)內(nèi)鏡下活檢病理證實(shí)為食管鱗癌。60例患者采用隨機(jī)雙盲法分兩組，治療組30例；男17例，女13例，年齡 40～ 74歲，平均（53.2±10.1）歲；對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡39～78歲，平均（54.8±9.5）歲。

1.2 方法

對(duì)照組采用 6MV/10MV直線加速器治療，視野前均采用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)作計(jì)劃，然后在模擬定位機(jī)下吞鋇根據(jù)胃鏡、CT 和食管鋇餐片所示腫瘤實(shí)際侵犯范圍設(shè)定照射野，常規(guī)分割放療，總劑量60Gy，同時(shí)采用 TP（紫杉醇+ 順鉑）化療方案：DDP20mg d1～d5，紫杉醇0.1g，d1、d8，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方苦參注射液20mL +200mL生理鹽水稀釋后靜滴，1次/日，于放化療開始第1周同步治療，10天1療程，間隔2周后重復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者生活質(zhì)量的改善、近期療效和毒副作用評(píng)判療效：生活質(zhì)量根據(jù)KPS評(píng)分，凡在療程結(jié)束后較治療前KPS＞10分為改善，提高或下降10分以內(nèi)為穩(wěn)定，下降＞10分為惡化；近期療效根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月后復(fù)查患者食管 CT、食管造影及X線攝片檢查作出判定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（SD）、進(jìn)展（PD），CR+PR 為有效；毒副反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照消化道反應(yīng)、白細(xì)胞減少程度分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效

治療組有效率83.3%（25/30），對(duì)照組有效率76.6%（23/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.20，P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組近期療效

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比，治療組以評(píng)分升高為主占63.3%，對(duì)照組以穩(wěn)定為主占36.6%，兩組間差異有顯著性（χ2=6.26，P＜0.05）。詳見表2。

表2 組生活質(zhì)量對(duì)比

2.3 兩組毒副作用

表3 兩組毒副作用

主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，治療組骨髓抑制程度較對(duì)照組低，差異有顯著性（χ2=8.64，P＜0.05）。治療組與對(duì)照組相比胃腸道反應(yīng)差異有顯著性（χ2=14.89，P＜0.01），治療組放化療后胃腸道反應(yīng)明顯小于對(duì)照組，詳見表3。

3 討 論

復(fù)方苦參注射液（巖舒）系中藥制劑，其主要成分為苦參堿、白土苓，具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛之功效[1]。相關(guān)研究表明復(fù)方苦參具有抑制腫瘤細(xì)胞進(jìn)入S期，從而使細(xì)胞在G1期堆積，又可促進(jìn) G2期細(xì)胞進(jìn)入M 期[2]，抑制腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡以及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化等[3-5]，同時(shí)苦參具有明顯的止痛、抗癌、提高免疫力、止血等作用[6]，與細(xì)胞周期非特異性抗癌藥合用有協(xié)同增效作用。鑒于復(fù)方苦參具有上述的各種作用，我科室在食管癌中晚期患者放化療時(shí)同時(shí)給予復(fù)方苦參治療并與對(duì)照組比較觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療1月后行胸部CT，食管鋇餐及電子胃鏡檢查，提示近期療效分別為83.3%和76.6%，兩組近期療效差異無顯著性（P＞0.05），這與有些研究結(jié)果相似[2,7]。兩組生活質(zhì)量比較表明治療組以評(píng)分升高為主，對(duì)照組以穩(wěn)定為主，治療組與對(duì)照組比較其生存質(zhì)量改善有顯著性差異（P＜0.05），說明食管癌患者在放化療時(shí)同時(shí)使用復(fù)方苦參注射液，能上調(diào)機(jī)體免疫功能，增加機(jī)體抗病能力，提高了生活質(zhì)量，從而提高了對(duì)化療的耐受性，放化療后治療組的毒副反應(yīng)明顯小于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），說明復(fù)方苦參注射液對(duì)放化療有明顯的減毒作用，能夠改善患者的生活質(zhì)量，從而完成后期的治療，提高食管癌患者的生存率。

本實(shí)驗(yàn)表明復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放化療治療在食管癌中晚期患者的治療要優(yōu)于單純放化療，能減輕化療的毒副反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，無明顯副作用和不良反應(yīng)，但在近期療效比較時(shí)治療組較對(duì)照組無明顯差異，與筆者預(yù)測(cè)結(jié)果相反，原因考慮可能為收集病例均為中晚期，影響療效，且樣本例數(shù)較小，如能擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行隨訪了解患者生存期，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)會(huì)更有說服力。

[1]敖江帆.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療治療中晚期食道癌近期療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(3):743-744.

[2]楊莉,付波.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合同步放化療治療中晚期食道癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11 (2):168-169.

[3]司維柯,高利宏,劉斌,等.苦參堿誘導(dǎo)人肝癌細(xì)胞分化、凋亡時(shí)對(duì)G1細(xì)胞周期調(diào)節(jié)因子的調(diào)控[J].癌癥,2001,8(1):65-68.

[4]張燕軍,夏天,趙建斌.苦參堿對(duì)SMMC-7211細(xì)胞系的誘導(dǎo)分化作用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1998,19(3):340-341.

[5]陳瓊,劉立紅,曹洪.苦參堿對(duì)人肺腺癌細(xì)胞株A549生長(zhǎng)抑制和c-myc、hTERT蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)肺癌雜志,2008,4(1):89-92

[6]許相儒,蔣紀(jì)愷.苦參及其生物堿抗腫瘤活性研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(5):314-315.

[7]吳建語,粟世勇.苦參堿聯(lián)合化療治療中晚期惡性腫瘤的臨床觀察[J].廣西醫(yī)藥,2003,25(9):1662-1663.