張?zhí)K梅 李小妹 呂愛莉

陜西省護士工作疲潰狀況及影響因素的調(diào)查分析

張?zhí)K梅①李小妹②△呂愛莉②

目的 了解陜西省護士工作疲潰狀況,探討護士疲潰感的影響因素。方法 采用分層隨機整群抽樣法,對陜西省9家二級醫(yī)院,11家三級醫(yī)院的988名護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果 護士的工作無成就感為高度,情緒疲倦感為中度,工作冷漠感為低度。護士情緒疲潰感與年齡(Β=0.134,t=2.005,P<0.05)、護齡(Β=0.237,t=3.603,P<0.05)、有無未成年子女(Β=0.125,t=3.209,P<0.05)、病人護士比(Β=0.075,t=2.373,P<0.05)、所在科室有關(guān)(Β=0.067,t=2.127,P<0.05)。結(jié)論陜西省護士工作疲潰狀況仍較嚴重,建議管理者能給護士更多的支持。

護士;工作疲潰感;影響因素;調(diào)查分析

工作疲潰感(Burnout)又稱職業(yè)倦怠是一種長期工作應(yīng)激源的慢性反應(yīng),是個體的一種耗竭狀態(tài)[1]。M aslach等人認為,工作疲潰感是一種以情緒疲憊感、工作冷漠感和工作成就感降低為主的現(xiàn)象,常出現(xiàn)在從事人際工作的人員[2]。護士每天要面對病人、家屬、醫(yī)生及其他健康工作者,因此也是工作疲潰感高發(fā)的群體。研究發(fā)現(xiàn)高度的疲潰感可導(dǎo)致離職、對工作不滿、婚姻和家庭的不和諧等,除此之外,還會導(dǎo)致護士發(fā)生身心疾病,如頭痛、睡眠障礙、胃腸道不適、易疲勞、焦慮、注意力不集中等癥狀,同時還會造成護士對服務(wù)對象漠不關(guān)心,病人得不到高質(zhì)量的護理服務(wù)等[3]。這種現(xiàn)象已引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注,由于研究的國家、地區(qū)、醫(yī)院級別及人群不同,所得的結(jié)果也存在較大差別。本文主要探討陜西省護士疲潰狀況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取分層隨機整群抽樣法,抽取二級醫(yī)院9家,三級醫(yī)院11家,對抽到的醫(yī)院隨機抽取病區(qū),對抽到的病區(qū)符合條件的護士均進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①屬于本科室員工;②目前正從事臨床一線工作者;③女性護士;④同意參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①病區(qū)護士長;②處于休假期者;③患有慢性疾病者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷990份,回收有效問卷988份(99.8%)。本次調(diào)查護士的年齡19～54(29.03±6.65)歲;護齡1～34年,平均(8.30±7.08)年。二級醫(yī)院425名,三級醫(yī)院563名。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 包括年齡、護齡、婚姻狀況、有無未成年子女、學(xué)歷、所在科室等。

1.2.2 M aslach疲潰調(diào)查表(M aslach Burnout Inventory)該量表由美國心理學(xué)家M aslach和Jackson于1986年編制成。該量表包括3個維度22個條目,所有條目的評分采用0～6分,通過累加來計算每一維度的得分。①情緒的疲倦感(EE)包括9個條目,主要評價工作壓力而導(dǎo)致的工作行為和態(tài)度改變的結(jié)果,被認為是工作疲潰感的核心,該部分得分范圍0～54分,19～26分為中度,26分以上為高度疲倦感;②對工作的冷漠感(DP):5個條目,主要評價壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺,得分范圍:0～30分,6～9分為中度,9分以上為高度疲倦感;③個人的工作無成就感(PA):8個條目,主要評價壓力引起的對自己工作的看法,得分范圍0～48分,34～39分為中度,34以下為高度疲倦感;①②2個維度的條目為正向計分,即得分越高工作疲潰感越嚴重;③的條目為反向計分,即得分越低工作疲潰感越嚴重。M aslach認為3個維度之間只有有限的聯(lián)系,所以3個維度的得分可以分別考慮,而不必計算總分,也可單獨使用分量表進行評估。國內(nèi)學(xué)者李小妹將該量表中文版在我國護士群體中進行了測定,其信度系數(shù)為:總量表0.93,情緒的疲倦感0.91,對工作的冷漠感0.81,個人的工作無成就感0.84[4]。

1.2.3 資料收集 調(diào)查者在各醫(yī)院護理部隨機抽取4～6個病區(qū),每個醫(yī)院抽取的護士數(shù)在50名左右。由調(diào)查者對抽到病區(qū)的護士長進行培訓(xùn),并且每個病區(qū)留有1份有關(guān)研究情況及量表的詳細說明信。由病區(qū)護士長發(fā)放問卷,并在1周后收回。

1.3 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)錄入采用Ep iData 3.0建立數(shù)據(jù)庫,雙錄入法對數(shù)據(jù)進行錄入;應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計方法采用t檢驗,方差分析和多元線性回歸分析。結(jié)果以s)和百分率表示。

2 結(jié) 果

其它2個維度得分明顯低于常模(P<0.01)。根據(jù)M aslach評分標(biāo)準(zhǔn):本次研究中EE為中度,PA為高度,DP為低度,見表1。

2.1 陜西省護士疲潰狀況

工作疲潰感的3個維度中,情緒疲潰感得分與M aslach常模比較未見顯著性差異(P>0.05),

表1 陜西省護士的工作疲潰狀況s)

表1 陜西省護士的工作疲潰狀況s)

工作疲潰感維度 M 氏醫(yī)務(wù)人員組低1?3 中1?3 高1?3 得分 常模 P EE ≤18.99 19.00～26.00 ≥26.01 22.75±10.82 22.19±9.53 >0.05 DP ≤5.99 6.00～9.00 ≥9.01 5.39±4.92 7.12±5.22 <0.01 PA ≥39.01 34.00～39.00 ≤33.99 33.13±9.55 36.54±7.34 <0.01

2.2 護士疲潰狀況影響因素的單因素分析

不同年齡、護齡、婚姻狀況、子女狀況、科室的護士其情緒疲潰感均存在著明顯差異(P<0.01);不同科室間護士工作的冷漠感存在著差異(P<0.05),不同年齡組護士的工作無成就感存在著差異(P<0.05)。

2.3 護士疲潰狀況影響因素的多因素分析

分別以護士疲潰量表的3個維度為應(yīng)變量,以可能影響其疲潰狀況的年齡、婚姻狀況、子女狀況、護齡、學(xué)歷、病人護士比等作為自變量,運用多元線性逐步回歸(stepw ise法,Entry=0.05,Removal=0.10)分析顯示:護士情緒疲潰感與年齡、護齡、有無未成年子女、病區(qū)內(nèi)病人護士比、所在科室有關(guān),見表2。

表2 護士情緒疲倦感影響因素的多因素分析

2.4 不同級別醫(yī)院護士疲潰狀況比較

調(diào)查結(jié)果顯示,二、三級醫(yī)院護士在工作無成就感上無顯著差異(P>0.01),而二級醫(yī)院護士的情緒疲倦感,工作冷漠感明顯高于三級醫(yī)院。

表3 不同級別醫(yī)院護士疲潰狀況比較s)

表3 不同級別醫(yī)院護士疲潰狀況比較s)

醫(yī)院級別情緒疲倦感(EE)工作冷漠感(DP)工作無成就感(PA)二級 23.97±10.05 5.82±5.32 33.40±9.21三級 21.83±11.29 5.06±4.58 32.92±9.79 t 3.08 2.40 0.79 P 0.002 0.017 0.420

3 討 論

3.1 陜西省護士的工作疲潰狀況

調(diào)查結(jié)果顯示陜西省護士情緒疲倦感為中度,工作無成就感為高度,工作無成就感明顯高于常模(P<0.01)。本研究中護士情緒疲潰感得分為(22.75±10.82),較李小妹[4]2000年對西安市4所教學(xué)醫(yī)院護士所做的調(diào)查結(jié)果低,這可能與近幾年醫(yī)療體制改革,對護士的學(xué)歷要求提高有關(guān)。在李小妹的調(diào)查研究中中專護士占58.2%,而本研究中中專護士僅占19.1%。本研究中護士工作無成就感處于高水平,與國內(nèi)研究結(jié)果相似[425],但較國外常模水平高,這可能與兩方面因素有關(guān):一是我國護理人員學(xué)歷層次較低,繼續(xù)深造的機會少,對其他學(xué)科知識如社會心理學(xué)、人際溝通技巧等方面的知識了解較少;二是臨床護理領(lǐng)域未專業(yè)分級制,不同教育程度與護理經(jīng)驗的護理人員承擔(dān)相同的護理工作,使護理人員的個人價值得不到肯定關(guān)。

3.2 影響護理人員工作疲潰感的因素

護士情緒疲潰感隨年齡及護齡的增長而呈現(xiàn)升高的趨勢。本研究結(jié)果顯示30歲以上,護齡在10年以上護士的情緒疲潰感明顯增高?？赡芘c以下三方面因素有關(guān):一是來自工作、學(xué)習(xí)方面的壓力,該年齡段的護士牽涉到職稱的評定,現(xiàn)在大部分醫(yī)院職稱評定條件上主要看學(xué)歷、發(fā)表文章的多少,其次才是看工作能力,目前該年齡段的護士絕大多數(shù)第一學(xué)歷都是中專水平,本研究結(jié)果顯示工作10年以上的護士第一學(xué)歷是大專及以上學(xué)歷的僅占到8.5%,目前該群體最高學(xué)歷是大專及以上學(xué)歷達到67.9%,這表明接近60%的護士通過自學(xué)考試獲得更高的學(xué)歷。二是身體因素,護士由于多年來的晝夜輪班導(dǎo)致生物鐘節(jié)律紊亂,睡眠質(zhì)量下降,體力恢復(fù)不足,再加上護理任務(wù)繁重,長期超負荷運轉(zhuǎn),隨著年齡的增長,漸感體力不支,加重對工作的厭倦感。三是來自家庭的壓力,該年齡段的護士絕大多數(shù)處于已婚狀態(tài),來自家庭的壓力較大。護士往往要扮演多個角色,當(dāng)多種角色產(chǎn)生沖突時護士的壓力就會增大。本研究的調(diào)查結(jié)果也顯示護士情緒疲潰感已婚者較未婚者高,有未成年子女護士的疲潰感高。

本研究對內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、重癥監(jiān)護室護士進行調(diào)查,調(diào)查結(jié)果表明不同科室護士的情緒疲潰程度不同,以內(nèi)科護士的得分最高。我國已于2001年跨入老齡化社會[6],疾病譜的結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化,高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率和危害性呈上升趨勢,這些都增加了內(nèi)科護士的工作負荷。慢性病具有病程長、見效慢、易反復(fù)發(fā)作的特點,有的病人雖經(jīng)長時間的精心護理,但是由于病情反復(fù),極大地挫傷了護理人員的自尊心和自豪感。

所在病區(qū)病人護士比率越高,護士的情緒疲潰感越嚴重。A iken[7]曾指出在病人護士比例高的科室工作的護士更易產(chǎn)生高工作疲潰感,每位護士每增加1名患者,疲潰感發(fā)生率增加23%,工作不滿意率增加15%。Dem ir[3]指出,護理人員不足將增大護士的工作量,護士體力的耗竭,從而導(dǎo)致護士疲潰感加重和對護理工作的不滿。

3.3 不同級別醫(yī)院護士疲潰狀況比較

本研究發(fā)現(xiàn)二級醫(yī)院護士的疲潰狀況較三級醫(yī)院嚴重?？赡苡梢韵略蛞?首先,從護理人員的配置上來說,三級醫(yī)院的護士學(xué)歷層次較二級醫(yī)院高,護士畢業(yè)分配工作時,學(xué)歷層次高,相對較優(yōu)秀的護士往往選擇了條件較好的三級醫(yī)院。其次,三級醫(yī)院在整體經(jīng)濟效益、工作環(huán)境相對較好,能接受更多新信息和新技術(shù)的培訓(xùn),使得護士自尊、自信、獨立性增強。陳冉[8]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院護士的收入及每年外出學(xué)習(xí)的次數(shù)明顯多于二級醫(yī)院。最后,可能與不同級別醫(yī)院的管理體制存在一定的差異有關(guān)。王霞[9]對長沙護士疲潰感的研究中提到二級醫(yī)院護理人員的專業(yè)工作環(huán)境中“領(lǐng)導(dǎo)和自主”較三級醫(yī)院護士差,而護理管理者越支持護理工作,組織授予護士的權(quán)力越大,個體的自主決策性越強,其疲潰水平越低。

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[4]李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志.2000,35(11):6452649

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[8]陳冉.不同等級醫(yī)院護士生存質(zhì)量測評[D].昆明:昆明醫(yī)學(xué)院健康與發(fā)展研究所,2007

[9]王霞.長沙市護士職業(yè)倦怠與護士工作環(huán)境的相關(guān)性研究[D].長沙:中南大學(xué)護理學(xué)院,2006

Burnout Status and Influential Factors of Nurses in Shaanxi Province.

Zhang S um ei,L i X iaom ei,L v A ili.X i’an M ed ical

U niversity,X i’an710021,P.R.China

ObjectiveTo investigate the level of nurses’burnout in Shaanxi,and find out the Influential factors.M ethodsA total of 988 nurses had been investigated by adopting"M aslach Burnout Inventory".ResultsPersonal accomplishment(PA)was in high level,Emotional exhaustion(EE)in M id2level and Depersonalization(DP)in low level.The influential factors were age(Β=0.134,t=2.005,P<0.05),working age(Β=0.237,t=3.603,P<0.05),m inor children(Β=0.125,t=3.209,P<0.05),the ratio between patients and nurses(Β=0.075,t=2.373,P<0.05),department(Β=0.067,t=2.127,P<0.05).ConclusionBurnout of nurses is serious in shaanxiprovince,supervisors should give more supports to them.

N urses;Burnout;Influential factor;Investigation and analysis

① 中國.西安醫(yī)學(xué)院 710021 ②西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系 △通訊作者 E2mail:zhsm2007@163.com

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