梁學軍 甘景梨 劉立志 趙蘭民 高存友 張偉紅

部隊醫(yī)院住院官兵心理健康狀況的調查分析

梁學軍①甘景梨△劉立志 趙蘭民 高存友 張偉紅

目的 了解部隊醫(yī)院住院官兵的心理健康狀況,并分析影響其心理狀況的相關因素。方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、艾森克個性測驗(EPQ)、生活事件量表(LES)、疾病影響程度量表(SIP)等對患者進行調查分析。結果 ①SCL-90總分和各因子分與軍人常模之間均存在顯著差異(t=2.154～12.782,P<0.05或0.01);②不同性質軀體疾病的住院官兵其并發(fā)心理障礙的嚴重度不同(F=32.523,P<0.05);③SCL-90總分和各因子分受是否是獨生子女、家庭結構、合并癥、職務、學歷、婚戀、家庭居住地、神經質人格、負性生活事件和疾病所致功能損失的影響(P<0.05或0.01)。結論 部隊醫(yī)院住院官兵存在多種心理障礙,其受個性、生活事件、軀體狀況等多種因素影響。

職業(yè)心理健康;部隊醫(yī)院;住院官兵;心理狀況

據世界精神病學會的統(tǒng)計資料顯示,心理障礙在各類住院患者中的發(fā)生率為9.4%～45.0%[1]。然而綜合醫(yī)院的醫(yī)務工作者對軀體疾病伴發(fā)的心理障礙相對陌生,導致這類患者常被漏診、誤診,繼而接受不必要的醫(yī)學檢查、治療,甚至對病人進行探查性手術,不僅給病人帶來痛苦,也造成衛(wèi)生資源的浪費[223]。為了提高部隊醫(yī)院非精神科醫(yī)生對心理障礙的識別和應對能力,更好的識別住院軍人的心理健康狀況,提高住院軍人軀體疾病的治愈率,本文對某戰(zhàn)區(qū)所轄8所部隊醫(yī)院非精神科住院軍人的心理健康狀況進行了調查研究。

1 對象與方法

1.1 對象

于2010年4-6月對某戰(zhàn)區(qū)所轄8所部隊醫(yī)院同期的非精神科住院軍人以無記名的方式進行了問卷調查,共發(fā)放問卷526份,有效問卷508份(96.7%)。入組官兵年齡18～58歲,平均(31.7±8.6)歲;男性413人,女性95人;文化程度:高中以下186人(36.6%),高中203人(40.0%),大專及以上119人(23.4%);城鎮(zhèn)207人(40.7%),農村301(59.3%)人;已婚的 124人(24.4%),未婚的 384人(75.6%);軍官86人(16.9%),士官187人(36.8%),戰(zhàn)士235人(46.3%)。排除標準:①有意識障礙者;②因軀體功能障礙不能準確表達自己意志者;③問卷結果謊分高于標準值者;

④對調查持抵觸態(tài)度者。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90) 量表包括反映軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和其它等10個方面的因子,共90個癥狀,每項癥狀的嚴重程度從“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴重)分為5級,因子分≥2分為陽性結果[4]。

1.2.2 艾森克個性問卷(EPQ) 問卷共88個條目,包括3個人格維度和1個效度量表,3個人格維度分別為內外向(E)、神經質(N)和精神質(P),效度量表(L)主要測量被試回答的可靠性和真實性[5]。

1.2.3 生活事件量表(LES) 生活事件量表是對應激性生活事件的客觀定量,由張明園編制,該量表評定時間為1年內。適用于16歲以上的正常人及各種精神疾病患者。量表分為職業(yè)、學習、婚姻和戀愛、家庭、子女、經濟、司法、人際關系等類別。編制者對表中每一個生活事件按國內常模提供各年齡組別的相應生活事件單位(LEU),詢問受試者研究時限內是否發(fā)生過表中所列事件,按受試者的年齡和出現(xiàn)的生活事件計算其相應的LEU,進行累加,得到LEU總值為統(tǒng)計指標[6]。

1.2.4 疾病影響量表(SIP) 該量表的軀體功能影響包括:軀體運動、靈活性、行走、移動。社會心理影響包括:情感行為、社會關系、警覺行為、交流等內容。其他包括:睡眠、休息、工作、家務管理、娛樂與消遣、飲食?？隙ㄊ怯山】翟蛞鸬拇稹笆恰?否則答“否”?？傮w功能損失分、軀體功能損失分、社會心理功能損失分越高,功能障礙越嚴重,生命質量水平越低[4]。

1.2.5 自制的一般情況調查表包括個人一般資料、軍齡、職別、學歷、婚姻戀愛、是否獨生子女、家庭結構、經濟狀況、入伍前家庭居住地、業(yè)余愛好、疾病合并癥等。

1.3 統(tǒng)計處理

給被試者講解測試的目的、意義,并要求獨立完成各問卷。采用SPSS 11.5軟件建立數(shù)據庫,選用t檢驗、相關分析等多種統(tǒng)計方法,以檢驗P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 部隊醫(yī)院住院官兵心理健康狀況

部隊醫(yī)院住院官兵SCL-90總分和各因子均分與軍人常模比較都存在顯著差異(P<0.05或0.01),提示部隊醫(yī)院住院官兵的總體心理健康狀況較差,見表1。

表1 部隊醫(yī)院住院官兵與軍人常模SCL-90總分及各因子分比較s)

表1 部隊醫(yī)院住院官兵與軍人常模SCL-90總分及各因子分比較s)

項 目 調查組(n=508)軍人常模(n=19662) t P ?總 分 161.24±52.13 144.10±43.20 12.782<0.01軀體化 1.72±0.68 1.55±0.57 2.813<0.01 38.47強 迫 1.86±0.61 1.77±0.60 2.154<0.05 15.98人際關系 1.94±0.73 1.78±0.61 2.758<0.01 36.85抑 郁 1.88±0.71 1.64±0.60 3.237<0.01 28.63焦 慮 1.89±0.62 1.52±0.52 4.578<0.01 40.18敵 對 1.73±0.58 1.62±0.62 2.167<0.05 29.12恐 怖 1.58±0.52 1.39±0.47 2.971<0.01 24.36偏 執(zhí) 1.79±0.68 1.67±0.63 2.311<0.05 16.87精神病性 1.62±0.58 1.51±0.50 2.297<0.05 18.23

2.2 部隊醫(yī)院不同軀體疾病住院官兵的心理狀況比較

調查發(fā)現(xiàn),不同性質的軀體疾病住院官兵其心理障礙的嚴重度及癥狀分布特征不同(P<0.05或0.01)。以SCL-90總均分為判斷標準,將綜合醫(yī)院不同科室住院官兵總均分高低排序如下:胸外科、皮膚科、血液科、內分泌科、消化科、眼科、心內科、神經內科、腎內科、腦外科、腫瘤科、骨科、呼吸科、泌尿外科、普外肝膽科、心外科、五官科、婦產科。

2.3 部隊醫(yī)院住院官兵心理障礙的相關影響因素

分析部隊醫(yī)院住院官兵所患軀體疾病、病前人格素質、所經歷生活事件及個人的一般資料對其心理狀況的影響,其中對患者心理狀況構成顯著影響的因素有是否是獨生子女、家庭結構、合并癥、職務、學歷、婚戀、家庭居住地、神經質、精神質、負性生活事件、軀體功能損失、社會功能損失、總損失分等(P<0.05或0.01),見表2。

表2 部隊醫(yī)院住院官兵心理障礙影響因素的相關(r)

3 討 論

隨著科技進步和商品經濟的發(fā)展,人類的生產、生活和行為方式發(fā)生改變,社會競爭劇烈,工作節(jié)奏加快,心身應激增加,從而導致心身疾病和軀體疾病合并心理障礙的發(fā)生率迅速提升[7]。國內外報道顯示,地方綜合醫(yī)院住院患者約有3?5或2?3合并精神、心理問題[829]。部隊醫(yī)院住院官兵作為一個特殊群體,其心理健康狀況同樣不容樂觀。如何改善住院官兵的心理狀況,提高治愈率,降低病殘率,縮短住院時間是我們面臨的一項重要任務。本調查結果顯示:部隊醫(yī)院住院官兵不論其病種、年齡、性別、文化水平、職別,都不同程度的存在軀體化障礙、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀等不同表現(xiàn)形式的心理障礙,各種心理問題與軍人常模比較存在顯著性差異(P<0.05或0.01),提示部隊醫(yī)院住院官兵的總體心理健康狀況較差。本研究結果同國內外對綜合醫(yī)院住院患者的研究結果一致[10211]。調查還發(fā)現(xiàn):焦慮(40.18%)、軀體化(38.47%)、人際關系敏感(36.85%)是住院官兵心理癥狀因子中陽性率最高的3個項目,其發(fā)生機制與疾病本身是一種應激因素有關,它導致大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦功能紊亂,引起自主神經系統(tǒng)功能失調,各種遞質、激素水平失衡,影響多器官的系統(tǒng)代謝,從而出現(xiàn)軀體化表現(xiàn)和情緒障礙,進而影響到人際交流。

不同科別的住院官兵軀體疾病與心理障礙的共病率不同(P<0.01或0.05),按SCL-90總均分高低排列為:胸外科、皮膚科、血液科、內分泌科、消化科、眼科、心內科、神經內科、腎內科、腦外科、腫瘤科、骨科、呼吸科、泌尿外科、普外肝膽科、心外科、五官科、婦產科?？梢钥闯霾筷犪t(yī)院住院官兵心理健康狀況總體趨勢是:內科系統(tǒng)慢性疾病患者較外科系統(tǒng)、急性疾病患者心理障礙的發(fā)生率更高。出現(xiàn)這種情況的原因可能有兩方面:首先,隨著經濟的飛速發(fā)展,部隊官兵的生活和醫(yī)療保障水平不斷提高,急性病、傳染病、營養(yǎng)不良性疾病減少,而慢性病、行為相關性疾病和精神、心理疾病增加;其次,疾病的慢性應激對官兵造成的心理和生理兩方面的影響構成了惡性循環(huán),一方面使原來軀體疾病急劇惡化,另一方面可以產生繼發(fā)性心身疾病,即二次心身疾病,而使疾病復雜化[12]。

現(xiàn)代疾病是綜合因素致病,即生物、社會、心理、行為共同造成的,每個疾病都有內分泌反應、免疫反應、植物神經反應、器官活動反應等生理反應,也都有感知反應、情緒反應、行為反應、意志改變、個性改變等心理反應[13]。相關分析發(fā)現(xiàn),部隊醫(yī)院住院官兵心理健康狀況較軍人常模差,會出現(xiàn)各種心理障礙,這些心理障礙與患者家庭結構、是否獨生子女、職務、學歷、婚戀、家庭居住地、病前人格素質、生活事件,特別是負性生活事件、神經質人格、疾病對患者軀體、心理兩方面的影響有關(P<0.05或0.01)。與許多研究結果一樣[14],調查發(fā)現(xiàn),神經質人格與住院官兵的心理障礙成正相關,神經質分高的住院官兵容易焦慮、緊張、易怒,對刺激反應強烈,情緒易激發(fā)難平復,為人處世憑主觀臆斷;當遭遇軀體不適、婚姻失敗、失去親人、工作受挫或者領導、戰(zhàn)友關系不和等生活事件時,特別是負性生活事件,往往因適應不良而出現(xiàn)各種不適,包括各種情緒、認知、行為改變和軀體不適的加重或泛化。另外,不同疾病對住院官兵心理狀況的影響有顯著差異,但總的來說軀體疾病與心理障礙密切相關(P<0.05)。

現(xiàn)代醫(yī)學不再以疾病為中心,而開始轉為以患者為中心,充分體現(xiàn)了心與身的不可分割性。心理因素可以影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉軌,已成為不爭的事實,而軀體疾病可以導致心理的不健康,也已被人們認同。心理與軀體之間有密不可分的關系,二者常合并存在或互為因果[15]。通過本調查發(fā)現(xiàn),部隊醫(yī)院住院官兵確實存在多種心理障礙,應該給予必要的干預措施,這不僅有利于提高住院官兵軀體疾病的治愈率,減少不必要的醫(yī)學檢查,降低軍費開支;更有助于提高軍隊醫(yī)院非精神科醫(yī)生對心理障礙的識別和應對能力,為從根本上防治疾病開辟新思路。

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Analysis on M ental Situation of Soldiers-patient in Un it Hospital.

L iang X uejun,Gan J ing li,L iu L izhi,et al.T he Chinese PLA

91st Center H osp ital,J iaozuo454003,P.R.China

ObjectiveTo investigate the present mental situation of soldiers2patient in unit hospital,and analyze the influencing factorsof the psychological status.M ethodsSymptom Checklist 90(SCL-90),Eysenck Personality Q uestionnaire(EPQ),L ife Event Scale(LES)and Sickness I mpact Profile(SIP)were used to evaluate the soldiers2patient in unit hospital.Results①The factorsof SCL-90were higher significantly than the norm of Chinese servicemen(t=2.154～ 12.782,P<0.05 or 0.01). ②There were distinct of the severity of different body disease combined w ith psychological obstacle in soldiers2patient(F=32.523,P<0.05).③The scores and the factors of SCL-90 were influenced by various kinds of factors,such as only child,fam ily structure,complication,duty,educational background,marriage,habitation,neurotic personality,negative life events,and function impairment caused by disease(P<0.05 or 0.01).ConclusionThere are various kinds of psychological obstacle of soldiers2patient in unit hospital,and which are influenced w ith individual character,life events,body state,so we should pay close attention to them.

Occupationalpsychology;U nit hospital;Soldiers2patient;Psychological situation

① 中國.濟南軍區(qū)解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治中心(焦作) 454003 E2mail:liangxuejun750927@163.com △通訊作者

2012204218)