駱 鵬

（湖南省新田縣人民醫(yī)院超聲科，河南 新田 425700）

頭孢曲松鈉的臨床應(yīng)用非常廣泛，然而其鈣鹽沉淀物容易淤積于膽囊中，造成假性膽囊結(jié)石，超聲診斷的誤診率較高[1]。由于此類結(jié)石在停藥后會自行消失，無需給予特殊的處理。所以為了避免患者接受不必要的過度治療，本研究分析我院近2年來收治的頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石患者的超聲圖像進行分析，并與一般膽囊結(jié)石超聲圖進行比較，旨在提高超聲對頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2009年5月至2011年5月收治的需接受頭孢曲松鈉治療的患者30例，其中男性14例，女性16例，年齡范圍22～58歲，平均年來（41.35±8.11）歲。所有患者均于頭孢曲松鈉治療前、治療后4～5d、停藥后2～2.5周進行超聲檢查并采集患者膽囊的超聲圖像進行分析。

1.2 儀器與方法

所有患者于超聲檢查前禁食12h以上，保證膽囊膽汁充盈，同時降低胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。使用飛利浦HD11 XE彩色多普勒超聲顯像儀，凸陣探頭，頻率2.5～5MHz。常規(guī)行腹部B超檢查，于治療前、治療后4～5d以及停藥后2～2.5周三個時間點采集患者的膽囊超聲圖像并進行分析。

2 結(jié) 果

30例患者中，16出現(xiàn)不同程度的上腹痛，其中有3例出現(xiàn)黃疸，其余14例無明顯上腹部不適。患者用藥前的膽囊聲像圖均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。治療后4～5d的膽囊聲像圖顯示，大部分膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)粉末狀強回聲，形態(tài)不規(guī)則，多呈團狀或懸浮狀，質(zhì)地松散，聲影較淡，移動體位后強回聲具有流動性。3例黃疸患者的膽囊結(jié)石呈顆粒狀，大者約10mm×9mm，回聲稍強，表面呈蓬松樣變，隨體位移動，伴肝內(nèi)外膽管擴張。一般結(jié)石與頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的聲像圖特征比較見表1。頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的聲像圖在形態(tài)表現(xiàn)、回聲情況以及移動情況與一般結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)均存在明顯差異。停藥后2～2.5周，膽囊內(nèi)結(jié)晶物隨膽道排出，膽囊聲像圖中僅顯示少量粉末狀回聲。見表1。

表1 一般結(jié)石與頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的聲像圖特征比較

3 討 論

頭孢曲松鈉之所以會在膽囊內(nèi)形成假性結(jié)石，主要和頭孢曲松鈉在機體內(nèi)的排泄機制有關(guān)[2]?，F(xiàn)已證明，頭孢曲松鈉中30%需要經(jīng)膽道排泄，所以膽汁中的藥物濃度較高。膽汁中的頭孢曲松鈉會與膽酸結(jié)合，導(dǎo)致原本處于平衡狀態(tài)的膽酸池濃度降低，從而形成膽固醇形成結(jié)晶。然而頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石是一個可逆的過程，待停藥后3-5周，頭泡曲松鈉逐漸排出體外后，膽酸池會重新溶解膽固醇結(jié)晶，使結(jié)石自行消失，而無需額外處理[3]。

超聲診斷頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石需要結(jié)合患者用藥史以及其特有的膽囊聲像圖特點，才能有效地與真正的膽囊結(jié)石相鑒別[4]。Rivera等[5]在其研究中指出，頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石患者近期均存在頭孢曲松鈉用藥史，與一般結(jié)石相比，其膽囊聲像圖多表現(xiàn)為團絮狀強回聲，后方無聲影，結(jié)構(gòu)松散，改變體位后強回聲有漂浮感，停藥后癥狀多自行消失，膽囊聲像圖未見明顯強回聲。

本組研究顯示，患者均于治療后4～5d，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)粉末狀強回聲。這可能是由于這一時間段是頭孢曲松鈉體內(nèi)劑量的高峰期，所以膽汁中頭孢曲松鈉的濃度較高。聲像圖顯示強回聲形態(tài)不規(guī)則，多呈團狀或懸浮狀，質(zhì)地松散，聲影較淡，移動體位后強回聲具有流動性，3例黃疸患者的膽囊結(jié)石呈顆粒狀，回聲稍強，隨體位移動。說明此種結(jié)石較松散，其硬度不如一般的膽囊結(jié)石，所以停藥后膽酸能夠?qū)⑵渲匦氯芙狻ｎ^孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的聲像圖在形態(tài)表現(xiàn)、回聲情況以及移動情況與一般結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)均存在明顯差異。停藥后2～2.5周，膽囊內(nèi)結(jié)晶物隨膽道排出，膽囊聲像圖中僅顯示少量粉末狀回聲。這一結(jié)果與顏橙紅等[6]的研究結(jié)果近似，其在研究中指出大部分頭孢曲松鈉致膽內(nèi)異?；芈暷茉谕Ｋ幒?周內(nèi)自動消失，其中膽囊內(nèi)沉積物消失的速度最明顯。

綜上所述，在超聲檢查的過程中如發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，需要注意詢問患者近期有無用藥史，并結(jié)合結(jié)石圖像的特點，綜合考慮后給予鑒別診斷，并囑咐患者短期復(fù)查，避免不必要的過度治療。

[1]Choi YY,Jung YH,Choi SM,et al.Gallbladder pseudolithiasis caused by ceftriaxone in young adult[J].J Korean Surg Soc,2011,81(6):423-426.

[2]Rivera M,García-Herrera AL,Burguera V,et al.Ceftriaxone-associated gallbladder pseudolithiasis in a PD patient[J].Perit Dial Int,2011,31(1):97-99.

[3]Dinleyici EC,Bor O,Kebapci M,et al.Ceftriaxone-associated cholelithiasis: 30 min drip infusion versus bolus injection[J].Pediatr Int,2010,52(6):890.

[4]Del Rio P,Vellone M,Fragapane P,et al.Cefepime for prophylaxis of infections in the surgery of cholelithiasis.Results of a multicentric comparative trial[J].Acta Biomed,2008,79(1):23-27.

[5]Cozcolluela Cabrejas MR,Sanz Salanova LA,Martínez-Berganza Asensio MT,et al.Childhood cholelithiasis in a district hospital[J].An Pediatr (Barc),2007,66(6):611-614.

[6]顏橙紅,鄭哲嵐.頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石46例超聲特點分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(9): 1310-1311.