劉 敏

（廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蓬勃飛速的發(fā)展，胎兒在子宮內(nèi)的生活狀態(tài)和安危狀況也同樣的受到來自全國各地的產(chǎn)科醫(yī)師急切關(guān)注。其中，就對胎兒在子宮內(nèi)有沒有臍帶繞頸現(xiàn)象比較的關(guān)注和重視。在如今各大醫(yī)院都相繼采用了用胎兒臍血流來監(jiān)測胎兒臍帶繞頸的現(xiàn)象，以及探討它在診斷胎兒的臍帶繞頸中的作用。當(dāng)然，臍帶繞頸是產(chǎn)科中的比較常見的并發(fā)癥，大約占分娩總?cè)藬?shù)的 20%～30%。當(dāng)臍帶繞頸之后，很容易導(dǎo)致臍帶相對長度的過短、血管受到了很大的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致了胎兒微循環(huán)的障礙性，使胎兒在子宮內(nèi)形成缺血和缺氧的情況，因此它是新生兒出現(xiàn)窒息與圍生兒死亡的真正的重要原因之一。許多年以來，它十分的受許多醫(yī)師的重視，更有甚者還將它作為分娩手術(shù)指針。當(dāng)前，判斷胎兒是否有臍帶繞頸的現(xiàn)象的最常用的方法室B超，它已經(jīng)得到了社會各界的廣泛認(rèn)可，它的檢測率達(dá)到了65% 以上[1-3]?？墒荁超也有不足的地方，如它只能診斷，卻不能預(yù)測胎兒的預(yù)后，也不能此作為某些醫(yī)師的剖宮產(chǎn)指南。此次研究，對胎兒臍動脈血流速度比值和臍帶繞頸作出了關(guān)系的分析，并且將測定的結(jié)果進(jìn)行了嚴(yán)格的對比分析。調(diào)查的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究的資料

全部病例均為我院2008年7月至2011年9月患者，共計200例。隨機(jī)分為2組。對照組100例：年齡最小21歲，最大37歲，平均年齡25.94歲；體質(zhì)量最輕45kg，最重91kg，平均體質(zhì)量64.5kg；孕周35周以下，平均32.8周；初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組100例：年齡最小20歲，最大40歲，平均年齡26.04歲；體質(zhì)量最輕44kg，最重92kg，平均體質(zhì)量63.9kg；孕周35-40周，平均37.1周；初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。對以上孕婦均行定期的臍動脈血流的檢測，并記錄它的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用最先進(jìn)的臍血流檢測儀，探頭的頻率為5MHz，然后將探頭放在臍帶的回聲區(qū)域力尋找到胎兒臍帶血流的聲像圖，與此同時它還顯示連續(xù)的臍帶血流的頻譜圖，然后選取6個以上在收縮期末峰時高度值相同的，同時又得到舒展期的末峰值并沒有受到任何的影響的血流頻譜圖。最后要計算出各個波收縮期末和舒展期末的兩個峰的峰值之比。同時還要觀察胎兒在出生時的羊水性狀和臍帶繞頸的情況。還可以根據(jù)測出的臍動脈血流速度比值，與剛出生的小孩有無窒息情況還有及其嚴(yán)重的程度來一一的靠攏，然后整理成曲線圖。當(dāng)然還可以觀察他們出生后的心率、肌張力、呼吸、喉反射以及皮膚的顏色等特征。

1.3 數(shù)據(jù)處理

主要通過已經(jīng)測出的臍動脈血流速度比值來與觀察到的產(chǎn)后現(xiàn)象結(jié)合起來，從而來作出圖像，方便以后診斷。

2 結(jié) 果

2.1 從診斷符合情況分析，臍血流檢測儀用檢測到的胎兒會發(fā)生臍帶繞頸的概率時30%，也就是其中有60名胎兒會發(fā)生臍帶繞頸的現(xiàn)象，事實證明，在胎兒分娩后發(fā)生臍帶繞頸人數(shù)為63名，分娩前與分娩后相比，他們的診斷符合率高達(dá)90.6% 。

2.2 從陰道剖宮產(chǎn)的羊水清亮情況分析：剖宮產(chǎn)的羊水清亮情況以及羊水Ⅱ°～Ⅲ°明顯優(yōu)于陰道分娩，兩組存在明顯差異性（P＜0.05）。具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組的羊水情況分析（例）

3 討 論

通過這些研究和對數(shù)據(jù)的詳細(xì)分析，對臍動脈血流來檢測和診斷臍帶繞頸的程度和手術(shù)的預(yù)后情況具有重要參考價值。與B超相比，用它來檢測到的胎兒會發(fā)生臍帶繞頸的概率時30%，也就是其中有60名胎兒會發(fā)生臍帶繞頸的現(xiàn)象，事實證明，在胎兒分娩后發(fā)生臍帶繞頸人數(shù)為63名，分娩前與分娩后相比，他們的診斷符合率高達(dá)90.6%。當(dāng)然它不僅可以診斷是否患有臍帶繞頸的癥狀，而且還可以根據(jù)血流的情況來診斷它繞頸程度，從而來判斷是否需要剖宮產(chǎn)。分娩前到醫(yī)院，對胎兒利用臍血流檢測技術(shù)來檢測，不僅可以檢測到是否有臍帶繞頸這種現(xiàn)象的發(fā)生，而且還可以檢測到胎兒現(xiàn)在所處環(huán)境怎樣。研究還發(fā)現(xiàn)它的診斷準(zhǔn)確性明顯的較高，更重要的是它在診斷室沒有損傷性，可以在臨床上進(jìn)行廣泛而大面積的推廣。

臍動脈血流檢測儀的起源是利用超聲多普勒技術(shù)來簡潔的測定臍動脈的血流情況和速度，然后再通過利用計算機(jī)的高手段技術(shù)處理，最終以彩色圖像的形式顯示出來。這種技術(shù)的關(guān)鍵在于它可以檢測到臍動脈的血流收縮期末時的峰值和舒展期末時的峰值之比，同時間還可以計算出阻力指數(shù)與波動指數(shù)等一系列的數(shù)值。這種方法為胎兒的血流動力學(xué)在原有的基礎(chǔ)上，提供了有了更上一層樓的平臺。對于胎兒臍動脈血流S/D測定值是胎盤外周阻力的重要指標(biāo)，它反應(yīng)了被測動脈的循環(huán)末梢的阻抗力以及心功能性末梢循環(huán)的阻抗力。當(dāng)S/D比值增高時則血流此時灌注的量降低，這時候胎兒大腦就會嚴(yán)重性的缺氧，血氧的壓力迅速的降低。可以總結(jié)出，在胎盤的循環(huán)過程中，阻力小的時候血流量則急劇的增加，阻力大的時候血流量則急劇的降低。當(dāng)然，臍血流的阻力大小會在多普勒的超聲臍血流儀上以S/D值的形式反映出來。在正常的分娩時，由于S/D值隨分娩的過程呈現(xiàn)出降低的趨勢，足以說明正常分娩時胎兒的阻力是漸漸降低的，間接反映出血流量的增加，是胎兒正常發(fā)育的前提，同時也是血流的供應(yīng)中心。S/D值可以當(dāng)作為胎兒臍帶纏繞時厲害程度的一種衡量方式。因此，當(dāng)檢測時發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞的現(xiàn)象，而且S/D的數(shù)值＞3.0 時，需要孕婦和醫(yī)師提高警惕，因為此時表示臍帶繞頸較緊，胎兒的宮內(nèi)窘迫發(fā)生的概率要高一些，要做出最佳的處理方案。

利用臍血流檢測儀來檢測臍帶繞頸與否的情況，它的診斷準(zhǔn)確性明顯的較高，更重要的是他沒有無損傷性，可以在臨床上進(jìn)行廣泛而大面積的推廣。

[1]李潔,王志群.臍血流測定對臍帶繞頸的產(chǎn)時監(jiān)護(hù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1):55.

[2]王志群,李潔,胡婭莉.彩色多普勒動脈血流速度測定在產(chǎn)時監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2001,27(11):863.

[3]臧新軍.臍動脈血流檢測診斷胎兒臍帶繞頸及其臨床意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(3):56.