劉小平 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外科， 湖北 監(jiān)利 433300)

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

劉小平 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外科， 湖北 監(jiān)利 433300)

目的：評價(jià)臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，探索臨床護(hù)理路徑在護(hù)理中的優(yōu)越性。方法：將行LC的患者100例分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑,對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組,住院費(fèi)用低于對照組,滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于LC患者中,可以縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高患者的滿意度。

護(hù)理路徑； 膽囊切除術(shù)； 腹腔鏡

臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種跨學(xué)科的綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。它由病人的每一個診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作。同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中[1]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),是治療良性膽囊疾病的最佳手術(shù)方法。我院普外科對LC的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

2010年9至12月我院普外科實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)100例,男42例,女58例。平均年齡41.8歲。其中膽囊息肉28例,膽囊結(jié)石58例,慢性膽囊炎14例。將上述病人分成實(shí)驗(yàn)組50例,對照組50例。兩組病人術(shù)前一般情況良好,沒有合并急性感染,手術(shù)均采用氣管插管加復(fù)合麻醉。兩組病人在年齡、性別、病種、病情、文化程度方面比較無明顯差異(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組根據(jù)醫(yī)囑接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組自入院即進(jìn)入臨床護(hù)理路徑,對入院指導(dǎo)、診療用藥、飲食指導(dǎo)、護(hù)理、活動、健康教育等實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理。CNP預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院5d,d1為入院日,d2為術(shù)前準(zhǔn)備日,d3為手術(shù)日,d4為術(shù)后病情觀察,d5為出院日。輸液3d,抗生素應(yīng)用3d,無青霉素過敏史首選氨芐西林。術(shù)前檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血型、血細(xì)胞凝集4項(xiàng)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、丙型肝炎抗體(HCV)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、梅毒抗體(TPHA)、艾滋病抗體(HIV)、心電圖、胸透，彩超、MRI酌情檢查。并由責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)流程對病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識的衛(wèi)生宣教。

1.3評價(jià)指標(biāo)

①住院時(shí)間;②住院費(fèi)用;③患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用經(jīng)u檢驗(yàn),兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組,住院費(fèi)用低于對照組,滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

3 討 論

3.1實(shí)行臨床護(hù)理路徑縮短了患者住院時(shí)間

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度的比較

臨床護(hù)理路徑是合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的醫(yī)療護(hù)理工作程序，責(zé)任到人，避免工作推諉拖延，促使各項(xiàng)治療工作有條不紊的進(jìn)行。同時(shí)臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃性、系統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生,并能加強(qiáng)醫(yī)院各部門、各專業(yè)間的合作,提高工作效率，從而縮短了患者住院時(shí)間[2]。另外，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的不斷完善，患者出院后的安全得到保證，促使患者更愿意接受提前出院，從而進(jìn)一步縮短住院時(shí)間。本組資料顯示臨床護(hù)理路徑組平均住院時(shí)間為4.5d，明顯低于對照組的7.6d。這表明實(shí)行臨床護(hù)理路徑縮短了患者住院時(shí)間,使患者提前康復(fù)。

3.2實(shí)行臨床護(hù)理路徑減少了患者住院費(fèi)用

我國人口眾多，衛(wèi)生資源匱乏，人均收入水平較低，患者支付能力較差，醫(yī)療費(fèi)用的快速增長已經(jīng)超過了人民群眾可支配收入的增長水平，“看病難、看病貴”的問題日益凸顯。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、高效的整體化醫(yī)療護(hù)理模式,其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量這兩個基本價(jià)值已得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同[3]。本組資料顯示臨床護(hù)理路徑組平均住院費(fèi)用與對照組相比，降低了約1730元。這表明實(shí)行臨床護(hù)理路徑減少了患者住院費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源?？赡芘c臨床護(hù)理路徑規(guī)范的護(hù)理診療避免了不必要的檢查、化驗(yàn)、用藥等有關(guān)。

3.3實(shí)行臨床護(hù)理路徑提高了患者的滿意度

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，滿足了病人的知情權(quán)，極大地緩解了患者因?qū)膊?、治療、護(hù)理不了解而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，消除了由于擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或影響傷口愈合而不敢進(jìn)食、活動的顧慮，提高了患者術(shù)后康復(fù)過程中的主動參與性；臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，明確了醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生；臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，增加了護(hù)患交流的機(jī)會,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了病人的滿意度[4]。與對照組比較, 臨床護(hù)理路徑組滿意度明顯提高,在滿意度調(diào)查中,病人反映住院期間不僅獲得了醫(yī)護(hù)人員盡心盡力的治療護(hù)理,使身心順利康復(fù),而且還獲得了疾病的預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識。

綜上所述,臨床護(hù)理路徑這一全新的護(hù)理服務(wù)模式,正隨著我國的醫(yī)療改革被引入，其高品質(zhì)、低費(fèi)用的服務(wù)宗旨符合我國目前的衛(wèi)生體制改革政策。具有規(guī)范護(hù)理行為、提高護(hù)理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用和提高患者滿意度的功效。因此,臨床護(hù)理路徑正作為以病人為中心的有效管理模式廣泛地應(yīng)用于臨床。

[1]王曙紅，黃倫芳，羅萬俊，等.臨床路徑在室間隔缺損修補(bǔ)圍術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，15(5):341.

[2] Chang S K，Tan W B.Feasibility and safety of day surgery laparoscopic cholecystectomy in a university hospital using a standard clinical pathway[J].Singapore Med J，2008，49(5):397-399.

[3] 羊淑平.論臨床路徑與整體護(hù)理整合趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):70-73.

[4]李建寧.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007,4(10):43-44.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.019

R473.6

A

1673-1409(2012)01-R037-02

2011 10 28

劉小平(1961)，女，湖北監(jiān)利人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。