王桂英，邱彩鳳

·臨床研究·

溫水足浴配合按摩對(duì)剖宮產(chǎn)病人胃腸功能及早期泌乳的影響1）

王桂英，邱彩鳳

［目的］尋找促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能康復(fù)及早期泌乳的方法。［方法］將600例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各300例。對(duì)照組按術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上術(shù)后第1天～第3天每天行溫水足浴配合按摩1次。觀察兩組肛門排氣及排便時(shí)間，24 h～48 h分泌初乳情況。［結(jié)果］兩組肛門排氣及排便時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組24 h～48 h初乳分泌情況比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。［結(jié)論］溫水足浴配合按摩可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及早期泌乳。

剖宮產(chǎn)；足浴；按摩；胃腸功能；早期泌乳

目前剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，但存在一些并發(fā)癥，如麻醉意外、腸脹氣等。由于手術(shù)創(chuàng)傷易致產(chǎn)婦身體虛弱，術(shù)后常發(fā)生不同程度的泌乳不足及其他并發(fā)癥。因此，我院給予溫水足浴配合按摩促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及早期泌乳，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦要求：無(wú)妊娠合并癥、腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、自愿參與研究的產(chǎn)婦；新生兒要求：足月產(chǎn)、體重2.5 kg以上、無(wú)畸

形、Apgar評(píng)分8分～10分。

1.1.2 研究對(duì)象及分組 2010年5月—2011年12月分娩產(chǎn)婦600例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各300例。對(duì)照組年齡1 9歲～4 2歲；文化程度：中學(xué)1 53例，專科及以上1 47例；孕周3 7周～41周。實(shí)驗(yàn)組年齡20歲～43歲；文化程度：中學(xué)165例，?？萍耙陨?35例；孕周37周～41周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，幫助產(chǎn)婦床上浴、會(huì)陰擦洗、翻身、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上術(shù)后第1天～第3天每天行溫水足浴配合按摩1次。具體方法：①實(shí)行溫馨小家管理模式，責(zé)任護(hù)士接手術(shù)時(shí)做好產(chǎn)婦及家屬的宣教，取得配合。②操作前調(diào)節(jié)室溫25℃～28℃，向產(chǎn)婦提供清潔舒適的環(huán)境。③操作時(shí)協(xié)助病人取低坡屈膝臥位，在床尾墊一張60 cm×80 cm一次性防水中單，足浴盆盛40℃～45℃溫水3 000 m L～3 500 m L（水過(guò)足背）泡足15 min，囑產(chǎn)婦活動(dòng)腳趾或互搓雙腳。④泡腳后用干毛巾擦干雙足，腳上涂抹少量嬰兒按摩油，以便于按摩。⑤選擇按摩部位，共按摩3個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域各3 min。腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)位于雙足底中心、第二及第三跖骨

中部，足三里位于外膝眼下3寸，距脛骨前嵴約1橫指，三陰交位于內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣。腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)用拇指指腹由足趾端向足跟端按摩，足三里、三陰交以拇指指腹順時(shí)針以60／min的頻率按摩，每個(gè)區(qū)域各按摩3 min。整個(gè)操作過(guò)程中用力要均勻、柔和，隨時(shí)詢問(wèn)病人對(duì)按摩手法的反應(yīng)，如有不適，及時(shí)調(diào)整手法和按摩力度［1］。

1.2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦首次肛門排氣及排便時(shí)間、初乳分泌情況。

1.2.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床上常將腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便作為腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志，也是早期進(jìn)食的標(biāo)志［2］。首次肛門排氣、排便時(shí)間以產(chǎn)婦主訴為準(zhǔn)。初乳分泌時(shí)間以手法擠奶見有清亮初乳溢出為準(zhǔn)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)胃腸功能恢復(fù)及早期泌乳的影響 由于麻醉藥物的副反應(yīng)及手術(shù)刺激引起副交感神經(jīng)抑制，致使胃腸道蠕動(dòng)減慢［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后病人一般在術(shù)后12 h～24 h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失，隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸恢復(fù)，一般在術(shù)后48 h～72 h腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，開始排氣或排便［4］。若腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響了產(chǎn)婦正常進(jìn)食，從而使產(chǎn)婦的飲食受到限制，營(yíng)養(yǎng)及能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致泌乳延遲、乳量少甚至無(wú)乳的現(xiàn)象［5］。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與早期泌乳密切相關(guān)。眾所周知，母乳是嬰兒最理想的食物，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性已為全世界所公認(rèn)［6］。部分產(chǎn)婦由于剖宮產(chǎn)術(shù)后身體虛弱、精神緊張等原因，無(wú)乳汁分泌或分泌乳汁量少［7］，而產(chǎn)后初乳分泌時(shí)間、乳量與母乳喂養(yǎng)失敗率有著密切聯(lián)系［8］。臨床上由于部分孕婦妊娠后期已出現(xiàn)初乳分泌，因此24 h分泌例數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)組通過(guò)溫水足浴配合按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及早期排便有促進(jìn)作用（P＜0.01）；產(chǎn)婦及早進(jìn)食可加速身體的康復(fù)，24 h～48 h分泌例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 溫水足浴配合按摩對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的機(jī)制 有報(bào)道，復(fù)方金佛手口服液可促進(jìn)排氣［9］。雖然藥物幫助可以促進(jìn)肛門排氣，但部分產(chǎn)婦擔(dān)心藥物吸收后會(huì)通過(guò)乳汁對(duì)新生兒有影響。足部在血液循環(huán)中起到了相當(dāng)于“第二心臟”的作用［10］，溫水足浴主要通過(guò)水的溫?zé)岷痛晗?，刺激足部各穴位，使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而加強(qiáng)了這些器官的功能，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，排出了腸內(nèi)氣體［11］。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴（經(jīng)氣所匯為合），為臨床常用之要穴［12－14］。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，具有疏通經(jīng)脈、宣導(dǎo)氣血的作用［15］。因此，溫水足浴配合按摩通過(guò)氣血、經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行能調(diào)整剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

表1 兩組排氣及排便時(shí)間比較（±s） h

表1 兩組排氣及排便時(shí)間比較（±s） h

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 排便時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 300 23.96±5.82 47.91±11.65對(duì)照組 300 27.05±5.62 51.53±10.27 t值 －6.601 －4.042 P ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳初始時(shí)間比較 例（%）

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后行溫水足浴配合按摩是簡(jiǎn)便、舒適的術(shù)后康復(fù)方法，增加了產(chǎn)婦的舒適感，增加乳汁分泌與母乳喂養(yǎng)的信心，為母乳喂養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

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Influence of warm water foot bath combined with massage on gastrointestinal function and the early lactation of cesarean section patients

Wang Guiying，Qiu Caifeng
（First People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province，Guangdong 528000 China）

Objective：To look for the methods of promoting postoperative gastrointestinal function recovery and early lactation of patients undergoing cesarean.Methods：A total of 600 puerperas undergoing cesarean were randomly divided into control group and experimental group，300 cases in each.Control group cases

the postoperative routine care，besides that the experimental cases received the warm water foot bath combined with massage for once every day on the postoperative first-third days.Then to observe the anus exhaust and defecation time and secreting colostrum in 24 h～48 h in both groups.Results：There was statistically significant difference in the anus exhaust and defecation time between both groups（P＜0.01）；there was statistically significant difference in secreting colostrum in postoperative 24 h～48 h between both groups（P＜0.01）；Conclusion：The warm water foot bath combined with massage can effectively promote postoperative gastrointestinal function recovery and early lactation of patients undergoing cesarean.

cesarean；foot bath；massage；gastrointestinal function；early lactation

R473.71

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.017

1009-6493（2012）11B-3010-02

1）為2011年佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題，編號(hào)：2011064。

王桂英，副主任護(hù)師，本科，單位：528000，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院；邱彩鳳單位：528000，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院。

2012-04-15；

2012-08-21）（本文編輯 范秋霞）