陳 曉,張 融,徐金梅,李婷婷,蔣麗軍

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇揚(yáng)州,225200)

近年來(lái),隨著的生活質(zhì)量的提高和居住環(huán)境的改善,哮喘及過(guò)敏性疾病在兒童中的患病率逐年上升[1],據(jù)報(bào)道[2-3]兒童哮喘發(fā)病時(shí)間很大一部分在嬰幼兒期和學(xué)齡前期就開(kāi)始,提示兒童哮喘防治因從嬰幼兒期抓起,哮喘早期診斷和規(guī)范治療尤為重要。但5歲以下兒童喘息多數(shù)與病毒感染有關(guān),屬早期暫時(shí)性喘息,在學(xué)齡期后不再發(fā)生,僅部分發(fā)展為哮喘。2008《中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中按喘息原因和轉(zhuǎn)歸將5歲以下兒童喘息分為早期一過(guò)性喘息、早期起病持續(xù)性喘息(<3歲)和遲發(fā)性喘息/哮喘[4]。因此將5歲以下喘息兒童中可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒早期識(shí)別出來(lái)給予有效早期干預(yù)非常必要。指南指出哮喘指數(shù)陽(yáng)性患兒為干預(yù)對(duì)象,其中食入過(guò)敏原及吸入過(guò)敏原作為診斷指標(biāo)受到關(guān)注。本文對(duì)165例有不同程度喘息癥狀的5歲以下兒童進(jìn)行血清過(guò)敏原特異性免疫蛋白E(IgE)檢測(cè),了解患兒過(guò)敏狀況,為推測(cè)喘息預(yù)后及哮喘早期干預(yù)治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

選擇2009年11月—2011年11月本院兒科門診和住院喘息患兒165例。其中男102例,女63例,分嬰幼兒組(<3歲)A組共78例及3～5歲組B組共87例。臨床診斷分別為:哮喘性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘。均有咳嗽、喘息、肺部有哮鳴音,X線、CT或結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)等排除先天性疾病、支氣管氣管異物、結(jié)核等。一年內(nèi)反復(fù)喘息3次以上。

采用美國(guó)ARLINGTON SCIENTIFIC,INC公司提供的過(guò)敏反應(yīng)體外檢測(cè)試劑盒,應(yīng)用酶聯(lián)免疫法,檢測(cè)血清總IgE及特異性過(guò)敏原。共檢測(cè)吸入過(guò)敏原及食入過(guò)敏原各6種。包括塵螨/粉螨、貓狗毛皮屑、點(diǎn)青霉/交鏈孢霉/黑根霉、蟑螂/蚊子、普通豚草/蒿屬植物、白樺/榆樹/梧桐/桉樹/桑樹、魚 、蝦/蟹 、豬肉/牛肉/羊肉 、牛奶、蛋白/蛋黃、花生/大豆。

2 結(jié) 果

165例兒童總IgE陽(yáng)性率為89.1%,特異性過(guò)敏原陽(yáng)性率為58.8%。見(jiàn)表1。

表1 165例總IgE和特異性過(guò)敏原結(jié)果[n(%)]

總IgE異常為:A組62例(79.5%),B組85例(97.7%)。吸入過(guò)敏原中以塵螨/粉螨、真菌多見(jiàn),并隨年齡增長(zhǎng)有逐漸上升趨勢(shì)。食入過(guò)敏原蛋白/蛋黃在嬰幼兒組較明顯,其次為魚、蝦/蟹、肉類。且食入過(guò)敏原隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

3 討 論

有資料[5]表明具有反復(fù)喘息癥狀的支氣管炎、肺炎與支氣管哮喘是同一疾病,因?yàn)閮烧叩倪z傳史、過(guò)敏史、血清 IgE及肺功能均相似。我國(guó)2008《兒童哮喘診斷與防治指南》提出專門針對(duì)5歲以下這一特殊年齡段兒童哮喘指南,提出具有高危因素或哮喘指數(shù)陽(yáng)性者發(fā)展成哮喘可能較大。高危因素中包括主要指標(biāo):父母有哮喘史,患兒有過(guò)敏性皮炎,吸入變應(yīng)原致敏依據(jù)。次要指標(biāo):食入變應(yīng)原致敏依據(jù),外周血嗜酸細(xì)胞≥4%,以感冒無(wú)關(guān)的喘息。對(duì)反復(fù)喘息5歲以下的兒童具有一項(xiàng)主要指標(biāo)或兩項(xiàng)次要指標(biāo)陽(yáng)性以后發(fā)展為哮喘的可能性越高。

表2 165例5歲以下喘息兒童過(guò)敏原種類分部情況 [n(%)]

過(guò)敏原廣泛存在于周圍環(huán)境中,在哮喘兒童對(duì)各種刺激的敏感性約為正常兒童氣道的100～1000倍,當(dāng)存在氣道高反應(yīng)時(shí),各種對(duì)正常兒無(wú)影響的刺激都可引起氣道強(qiáng)烈收縮,引起哮喘發(fā)作[6-7]。因此,變應(yīng)原檢測(cè)是診斷哮喘的一項(xiàng)重要指標(biāo),也是臨床防治哮喘的重要步驟[8-9]。本研究結(jié)果顯示總IgE陽(yáng)性率達(dá)89.1%,提示大多數(shù)患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)。本次調(diào)查中有10例患兒血清中IgE在正常范圍內(nèi),但特異性過(guò)敏原是陽(yáng)性。此種情況可能是由于特異性IgE結(jié)合在細(xì)胞受體,是分泌型的IgE而血清中不能測(cè)得或是變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)耗竭了抗體,或有抗IgE抗體存在而導(dǎo)致血清中IgE水平不高。有60例總IgE異常,但特異性過(guò)敏原陰性,是因?yàn)橐疬^(guò)敏的過(guò)敏原種類繁多,而本次檢測(cè)的過(guò)敏原僅12種。因此要根據(jù)當(dāng)?shù)氐母鞣N情況引進(jìn)當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)的過(guò)敏原組合提高陽(yáng)性率。本次檢測(cè)中吸入過(guò)敏原以塵螨/粉螨、真菌多見(jiàn),食物過(guò)敏原嬰幼兒組蛋黃/蛋白最高,其次魚、蝦/蟹、肉類多見(jiàn),且發(fā)現(xiàn)食入過(guò)敏原隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì),吸入過(guò)敏原隨年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì),與以往報(bào)道[10-11]一致。因此,針對(duì)食物過(guò)敏者,可盡量避免食用,而對(duì)常見(jiàn)吸入過(guò)敏原螨蟲卻幾乎無(wú)法避免接觸,部分患兒常合并過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn),癥狀嚴(yán)重隨年齡增長(zhǎng)可考慮脫敏治療。

哮喘指南指出80%以上哮喘在3歲和3歲前起病,嬰幼兒時(shí)期哮喘發(fā)病模式及肺功能水平?jīng)Q定以后病情發(fā)展及預(yù)后。持續(xù)哮喘的肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期,氣道炎癥、氣道重塑在哮喘早期已發(fā)生,甚至在臨床診斷哮喘之前。因此,5歲以前哮喘高危兒的早期識(shí)別尤為重要,對(duì)哮喘指數(shù)陽(yáng)性患兒予早期干預(yù)有利于疾病控制。過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)5歲以下反復(fù)喘息兒童十分必要,有利用于早期識(shí)別可能發(fā)展為哮喘的兒童,為兒童哮喘的早期干預(yù)提供依據(jù),另通過(guò)檢測(cè)尋找病因,盡早避免過(guò)敏原有利于疾病控制。

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