張 晶,何勝虎,李益民

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225000)

研究發(fā)現(xiàn),45～69歲的男性高血壓患者中有14.4%存在不同程度的性功能障礙,且高血壓與性功能障礙的患病率均隨著患者年齡的增大而升高,當(dāng)患者伴有糖尿病、血脂異常和吸煙等情況時(shí),性功能障礙的問題就更加突出[1],并且血清性激素水平與原發(fā)性高血壓發(fā)病之間有一定關(guān)系[2]。本文對(duì)142名男性原發(fā)性高血壓(EH)患者同時(shí)采用問卷調(diào)查評(píng)價(jià)性功能以及血液化驗(yàn)測定性激素水平,以明確高血壓與性功能及性激素的關(guān)系。

1 資料與方法

符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診原發(fā)性高血壓患者,男性,已婚,30～70歲,有配偶,經(jīng)詢問病史、體格檢查及相關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病,且1月內(nèi)均未服用過激素類藥物,對(duì)照組來自本院體檢中心體檢的正常男性,總共入選263例(EH組 142例,對(duì)照組121例)。

采用勃起功能國際問卷(IIEF-5)評(píng)價(jià)性功能。評(píng)分0～7分重度ED;8～11中度ED;12～21輕度ED; 22分為正常。

受試者均于上午7～8時(shí)空腹抽取肘靜脈血2 mL,2～3 h以 3000 r/min離心 10 min,取血清置-40℃低溫冰箱保存待測。全部樣品收集完畢,采用ACS-180SE全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(上?？翟瘁t(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))測定血清性激素(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)水平,所有試劑盒由美國ACS公司提供。

2 結(jié) 果

共有238例(EH組138例,對(duì)照組100例)患者進(jìn)行了性功能評(píng)價(jià),總得分及逐項(xiàng)得分結(jié)果提示EH組總體性功能低于對(duì)照組(表1)。

表1 EH組與對(duì)照組性功能試驗(yàn)分值比較()

表1 EH組與對(duì)照組性功能試驗(yàn)分值比較()

＊＊P<0.01。

指標(biāo) EH組(n=138) 對(duì)照組(n=121)總得分 16.68±5.97＊＊ 20.00±2.42自信程度 3.16±1.20＊＊ 4.02±0.55勃起功能1 3.29±1.24＊＊ 4.12±0.67勃起功能2 3.35±1.36＊＊ 4.09±1.18勃起功能3 3.62±1.42＊＊ 4.40±0.56滿意度 3.26±1.44＊＊ 3.99±1.00

年齡分層統(tǒng)計(jì)后,發(fā)現(xiàn)40歲以上中老年男性高血壓患者性功能明顯低于對(duì)照組,(表2)。

表2 EH組與對(duì)照組勃起功能障礙(ED)分析(例數(shù),%)

與對(duì)照組比較,142例原發(fā)性高血壓患者血清T、E2、P均明顯降低(P<0.01)。(見表3)。

表3 EH組與對(duì)照組血清性激素比較()

表3 EH組與對(duì)照組血清性激素比較()

＊＊P<0.01。

分組 n T/nmol·L-1 E2/pmol·L-1 P/nmol·L-1 EH組 14210.62±2.62 122.32±31.42 0.91±0.32對(duì)照組 12114.26±1.95＊＊ 165.78±19.19＊＊1.23±0.30＊＊

3 討 論

長期的高血壓可導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降,出現(xiàn)心、腦、腎靶器官的損害。近年來研究顯示長期的高血壓可能會(huì)損害男性性功能。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓組的性功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組,年齡分層統(tǒng)計(jì)示:<40歲的中青年的高血壓患者中性功能正常為80.5%,輕度ED有13.9%,中度5.6%,而在>40歲的患者中性功能正常為19.6%,輕度ED有68.7%,中度7.8%,重度3.9%,提示高血壓患者存在明顯的性功能異常。

性功能與性激素水平密切相關(guān),性欲與性生活由睪酮和性激素結(jié)合蛋白及維持[3]。目前雄激素與高血壓之間的關(guān)系仍在研究之中,本研究結(jié)果顯示,原發(fā)性高血壓組的血清雄激素水平較正常人明顯降低。睪酮可直接刺激培養(yǎng)大鼠的心房和心室肌細(xì)胞合成和分泌心鈉素[4];YUE等[5]研究表明提示睪酮可以使有或無內(nèi)膜的離體主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈顯著擴(kuò)張,且無雌、雄之間的差異。另外雄激素與細(xì)胞膜上的鉀通道相互作用引起鉀離子流向改變,可引起動(dòng)脈擴(kuò)張[6]?？傊?雄激素可在多方面影響原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

本研究提示原發(fā)性高血壓組血清雌二醇水平明顯降低,其對(duì)血壓影響機(jī)制可能是:①使游離Ca2+增多,促進(jìn)血管收縮,血壓升高;②通過NO合成減少,促進(jìn)血管的收縮,進(jìn)而影響血壓[7]。同時(shí),本研究結(jié)果還提示原發(fā)性高血壓組血清孕激素水平明顯低于對(duì)照組。孕激素可使血管平滑肌松弛及對(duì)抗醛固酮,促進(jìn)鈉、鈣排泄而呈現(xiàn)降壓效應(yīng)。孕激素還可通過對(duì)抗糖皮質(zhì)激素的作用而防止血壓升高。

[1]Grim R H,Grandis G A,Prineas R J,et al.Long-term effects on sexual function of five anti-hypertensive drugs and nutritional hygienic treatment in hypertensivemen and women.Treatment of Mild Hypertension Study(TOMHS)[J].Hypertension,1997,29:8.

[2]Hughes G S,Mathur R S,Margoliug H S,et al.Sex steroid hormones are altered in essential hypertension[J].J Hypertens,1989,7(3):181.

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[4]張麗,賀紅,趙焦琴,等.性激素與原發(fā)性高血壓[J].高血壓雜志,1997,5(1):27.

[5]Yue P,Chatterjee K,Beale C,et al.Testosterone relaxes rabbit coronary arteries and aorta[J].Circulation,1995,91(4):1154.

[6]葛志強(qiáng),劉榮,胡俞生,等.性激素對(duì)心血管的直接作用[J].國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊,1997,18(5):205.

[7]張鳳祥,王邦寧.男性原發(fā)性高血壓患者的血清性腺激素水平[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,28(6):481.