宋曉紅，李建明，楊文麗

藥物聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療強(qiáng)迫癥的效果觀察

宋曉紅，李建明，楊文麗

［目的］探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療（CBT）強(qiáng)迫癥的效果。［方法］將符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)迫癥病人81例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例采用藥物治療＋團(tuán)體CBT，對(duì)照組41例給予單純藥物治療。采用Yale-Brown強(qiáng)迫評(píng)定量表、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定。［結(jié)果］治療14周后，兩組Yale-Brown強(qiáng)迫量表得分均明顯下降，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后HAMD、HAMA量表評(píng)分明顯下降（P＜0.01），服藥依從性實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。［結(jié)論］聯(lián)合治療和單純藥物治療均能改善強(qiáng)迫癥狀，團(tuán)體CBT能有效改善強(qiáng)迫癥病人抑郁、焦慮情緒，提高服藥依從性。

強(qiáng)迫癥；團(tuán)體認(rèn)知行為治療；藥物治療；效果

團(tuán)體認(rèn)知行為治療（CBT）是指在團(tuán)體情境下將認(rèn)知療法與行為療法相結(jié)合，幫助團(tuán)體成員產(chǎn)生認(rèn)知、情感、態(tài)度、行為方面的改變［1］。在團(tuán)體治療過程中，病人相互探討、相互溝通、相互鼓勵(lì)、相互支持并讓部分療效顯著的病人現(xiàn)身說法，達(dá)到緩解不良情緒、改善不適應(yīng)行為及促進(jìn)人格成長(zhǎng)的目的。近年來，團(tuán)體CBT已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于精神科各個(gè)領(lǐng)域。我們以強(qiáng)迫癥病人為研究對(duì)象，探討團(tuán)體CBT治療強(qiáng)迫癥的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2005年12月—2010年12月門診就診和住院的強(qiáng)迫癥病人，共81例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3-R）中的強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將81例病人隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，其中男28例，女12例；年齡16歲～57歲

（33.9歲±10.6歲）；已婚25例，未婚15例；有固定工作者31例，無業(yè)或退休8例，學(xué)生1例；病程1.5年～9.1年。對(duì)照組41例，其中男22例，女19例；年齡18歲～59歲（35.5歲±11.2歲）；已婚26例，未婚14例，離婚1例；有固定工作者32例，無業(yè)或退休9例；病程1.7年～9.0年。兩組病人年齡、性別、婚姻、職業(yè)背景和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予單純藥物治療；實(shí)驗(yàn)組采用藥物＋團(tuán)體 CBT［2］法。

1.2.1.1 環(huán)境 團(tuán)體CBT治療的環(huán)境自然寬松，治療中伴隨著輕松愉悅的音樂，治療室內(nèi)擺放色彩絢麗的鮮花，黑板上色彩明快地標(biāo)著每次治療的主題。另有十幾張桌椅供參加者使用。

1.2.1.2 團(tuán)體構(gòu)成與形式 團(tuán)體構(gòu)成一般包括6例～10例病人和2位治療師。會(huì)談次數(shù)一般以14周治療為基礎(chǔ)，前12次會(huì)談每周1次，最后2次會(huì)談隔周1次。

1.2.1.3 治療過程 包括心理教育、暴露和儀式行為阻止（ERP）以及認(rèn)知療法。①第1次會(huì)談：介紹團(tuán)體成員（團(tuán)體成員可以共享一些經(jīng)驗(yàn)，包括他們參加團(tuán)體治療的動(dòng)機(jī)和原因，并描述自己強(qiáng)迫癥狀的誘因和核心癥狀，解釋治療的預(yù)期，介紹團(tuán)體規(guī)則（如保密原則），心理教育（強(qiáng)迫癥模型、解釋關(guān)鍵術(shù)語、概述治療策略以及推薦自助閱讀物），家庭作業(yè)（完成自我監(jiān)控表格、閱讀自助讀物的導(dǎo)論），討論潛在的困難；②第2次會(huì)談：家庭作業(yè)回顧，心理教育（回顧認(rèn)知模型、介紹認(rèn)知歪曲），家庭作業(yè)（對(duì)認(rèn)知歪曲進(jìn)行自我監(jiān)控）；③第3次會(huì)談：家庭作業(yè)回顧，心理教育（回顧挑戰(zhàn)認(rèn)知歪曲的策略），家庭作業(yè)（在想法記錄中練習(xí)挑戰(zhàn)認(rèn)知歪曲）；④第4次會(huì)談：家庭作業(yè)回顧，心理教育（介紹暴露和儀式阻止），家庭作業(yè)（認(rèn)知重建、完成想法記錄、暴露練習(xí)和儀式阻止）；⑤第5次～第13次會(huì)談：家庭作業(yè)回顧，會(huì)談內(nèi)暴露和儀式阻止，家庭作業(yè)（認(rèn)知重建、完成想法記錄、暴露練習(xí)和儀式阻止）；⑥第14次會(huì)談：家庭作業(yè)回顧，心理教育（討論退步和復(fù)發(fā)的原因，總結(jié)防止退步和復(fù)發(fā)的策略），家庭作業(yè)（練習(xí)防止復(fù)發(fā)的策略）。

1.2.2 效果評(píng)定

1.2.2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱消失，社交和工作能力不受干擾；顯著進(jìn)步：強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱大部分消失，社交和工作能力受輕度影響；進(jìn)步：強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱只有輕微改善；無效：無任何進(jìn)步，甚至惡化。

1.2.2.2 服藥依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全依從：完全遵醫(yī)囑服藥；部分依從：約有一半時(shí)間不遵醫(yī)囑服藥或停止服藥；不依從：拒絕服藥。

1.2.2.3 評(píng)定方法 分別于治療前、治療14周后采用Yale-Brown強(qiáng)迫評(píng)定量表、漢密頓抑郁量表（HAMD）（24項(xiàng)）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，由不參加團(tuán)體CBT的2名精神科醫(yī)生提供病人的入組情況并進(jìn)行單盲評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療14周末療效評(píng)定（見表1）

表1 兩組治療14周末療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后強(qiáng)迫癥狀及抑郁、焦慮評(píng)分比較

2.2.1 強(qiáng)迫癥狀評(píng)分 治療14周后，兩組Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分均明顯下降，分別由治療前的（28.06±5.39）分和（27.66±5.48）分下降到（14.14±4.87）分和（15.22±4.83）分。兩組治療14周后評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－1.331，P＞0.05）。

2.2.2 抑郁、焦慮評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組治療前后抑郁、焦慮評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后抑郁、焦慮評(píng)分比較（±s） 分

組別 時(shí)間 HAMD HAMA實(shí)驗(yàn)組 治療前 21.6±5.2 22.5±4.1治療后 6.8±3.9 10.8±6.7 t值 6.37 6.71 P＜0.01 ＜0.01對(duì)照組 治療前 22.5±4.7 25.4±2.1治療后 21.3±4.9 19.1±9.2 t值 1.35 1.60 P＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組服藥依從性比較（見表3）

表3 兩組病人服藥依從性比較 例

3 討論

強(qiáng)迫癥是以無法控制的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)癥性障礙［3］。強(qiáng)迫癥在普通人群中患病率為2%～3%，對(duì)病人生活質(zhì)量和社會(huì)功能帶來巨大損害且治療困難［4］。癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)明顯影響病人的工作和生活能力，不及時(shí)診治病程容易遷延，是難治的精神障礙之一。過去的10余年中，強(qiáng)迫癥治療藥物主要是氯米帕明和選擇性5－羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，認(rèn)知行為治療也取得了重要進(jìn)展［5］。綜合療法是當(dāng)代公認(rèn)的措施，其中心理治療在治療中顯得尤為重要［3］。本研究表明，單純藥物治療對(duì)改善強(qiáng)迫癥狀有一定療效，結(jié)合團(tuán)體CBT效果優(yōu)于單純用藥，其服藥依從性和抑郁、焦慮情緒的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有大量的研究支持藥物干預(yù)和認(rèn)知行為治療。從心理學(xué)的角度看，強(qiáng)迫癥起源于對(duì)情境和事物有著錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的傾向，以及闖入性的危險(xiǎn)想法。認(rèn)知行為治療的目標(biāo)是通過一系列行為和認(rèn)知手段改變焦慮性思維。盡管強(qiáng)迫癥通常會(huì)采用個(gè)體治療，但一些研究證明團(tuán)體治療對(duì)強(qiáng)迫癥也是有效的。在團(tuán)體中治療強(qiáng)迫癥會(huì)面臨特殊的挑戰(zhàn)，但它與個(gè)體治療相比具備很多優(yōu)勢(shì)［2］。本研究證明了團(tuán)體CBT不僅對(duì)強(qiáng)迫癥非常有效，而且能緩解抑郁、焦慮癥狀，同時(shí)改善強(qiáng)迫癥病人的生活質(zhì)量。通過電話隨訪證實(shí)，團(tuán)體CBT的療效是連續(xù)持久的，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙妍.團(tuán)體認(rèn)知－行為治療強(qiáng)迫癥［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2008，17（9）：77-78.

［2］ ［加］彼得J.柏林，蘭迪 E，麥凱比，等.團(tuán)體認(rèn)知行為治療［M］.崔麗霞，譯.北京：世界圖書出版公司北京公司，2011：187-206.

［3］ 梁頌游.集體心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥效果研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：714.

［4］ 王雪梅，王振，徐海婷，等.早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與強(qiáng)迫癥的相關(guān)性研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（1）：7.

［5］ 羅佳，李占江.強(qiáng)迫障礙認(rèn)知行為治療的研究進(jìn)展［J］.中華精神科雜志，2010，43（2）：123.

Song Xiaohong，Li Jianming，Yang Wenli
（Rongjun Psychiatric Corelle Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030800 China）

R473.74

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.029

1009-6493（2012）11B-3030-02

宋曉紅，副主任護(hù)師，本科，單位：030800，山西省榮軍精神康寧醫(yī)院；李建明單位：030800，山西省晉中市第二人民醫(yī)院；楊文麗單位：030800，山西省榮軍精神康寧醫(yī)院。

2011-12-09；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）

·經(jīng)驗(yàn)薈萃·