吳 航，聶震球，黎雪梅，焦曉燕，賴美春

心理干預(yù)對(duì)腦卒中早期康復(fù)病人負(fù)性情緒和治療依從性的影響1）

吳 航，聶震球，黎雪梅，焦曉燕，賴美春

腦卒中已成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是目前人類三大死亡疾病之一［1］，病人病后生活不能自理，其治療周期及康復(fù)過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，病人心理壓力大，容易產(chǎn)出焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響病人的早期康復(fù)、治療依從性及生存質(zhì)量。2010年8月—2011年6月對(duì)32例腦卒中病人實(shí)施心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年8月—2011年6月治療的62例腦卒中病人隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對(duì)照組30例，干預(yù)組男22例，女10例，年齡42歲～82歲，平均年齡61歲；對(duì)照組男19例，女11例，年齡45歲～83歲，平均年齡64歲。所有病人經(jīng)頭顱CT／MRI確診，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的卒中診斷要點(diǎn)［2］。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病人均經(jīng)常規(guī)治療后意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病及癡呆，存在一側(cè)肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。①入院時(shí)早期心理支持：病人入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士熱情接待，與病人做好充分溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除病人緊張情緒及陌生感。病人入院當(dāng)天發(fā)放住院溫馨卡，溫馨卡詳細(xì)告知疾病病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法與現(xiàn)狀、護(hù)理要點(diǎn)，使病人對(duì)疾病有一定的了解，以平靜的心態(tài)接受治療。腦卒中水腫高峰期，如出現(xiàn)肢體癱瘓進(jìn)展，病人容易出現(xiàn)情緒低落、煩躁、悲觀、失望，甚至?xí)芙^治療，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，介紹疾病的進(jìn)展期、高峰期、恢復(fù)期的一般知識(shí)，介紹疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方式，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。護(hù)士耐心傾聽(tīng)病人傾訴，給予支持和鼓勵(lì)，解答病人疑問(wèn)，鼓勵(lì)其發(fā)泄不良情緒，引導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②康復(fù)早期心理干預(yù)：病人病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)早期時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)康復(fù)全過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)介紹，如早期良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，以及康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的患肢水腫、痙攣、方肩綜合征，足外旋等癥狀的應(yīng)對(duì)方法，使病人了解康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程了解，增強(qiáng)病人實(shí)施早期康復(fù)的自覺(jué)性與主動(dòng)性，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性［3］。站立行走是病人康復(fù)的第一個(gè)信念，是恢復(fù)病人尊嚴(yán)的第一步，護(hù)士應(yīng)早期訓(xùn)練病人站立、行走，這對(duì)其恢復(fù)信心至關(guān)重要?？祻?fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，當(dāng)病人出現(xiàn)倦怠、不配合、憂慮等負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心想法，仔細(xì)傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，給予解釋、宣泄、暗示等心理指導(dǎo)，對(duì)病人取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)及肯定，并介紹成功的病例，使病人恢復(fù)信心，積極配合治療，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。③家庭支持系統(tǒng)：護(hù)士要引導(dǎo)家屬的參與，家屬參與康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)病人最大的支持。與家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)其多陪伴病人，在心理、精神上給予病人更多的支持［4］。④指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練每天10 min～15 min，每天2次或3次，腹式呼吸能起到全身放松作用，改善病人睡眠，有效減輕病人焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 評(píng)定指標(biāo)及時(shí)間 兩組病人均在入院當(dāng)天（干預(yù)前）及出院前1 d（干預(yù)后）進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2.1 焦慮、抑郁水平評(píng)定 分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量病人焦慮值，采用抑郁自評(píng)量表 （SDS）評(píng)價(jià)病人的抑郁水平，得分越高表示焦慮、抑郁程度越重［5］。

1.2.2.2 依從性判定 ①完全依從：病人按照醫(yī)囑接受治療，主動(dòng)并積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②部分依從：病人接受醫(yī)囑治療，但不能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間達(dá)不到要求；③不依從：病人不愿意治療，不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

表2 兩組干預(yù)后治療依從性比較 例（%）

3 討論

3.1 腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第1位致殘和死亡的原因，且發(fā)病率逐年增加 腦卒中病人常有偏癱癥狀，加重了家庭生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而病人由于腦組織損傷，產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能缺損，容易產(chǎn)生心理障礙，加之腦卒中病人逐漸年輕化，年齡在42歲～59歲的病人突發(fā)腦卒中者增多，病人在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下出現(xiàn)肢體偏癱，影響生活能力，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)，抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響病人認(rèn)知、行為、語(yǔ)言、肢體功能的恢復(fù)，影響病人治療的依從性，增加了腦卒中病人的病死率。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)腦卒中抑郁病人，除了實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施及必要的藥物治療、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練外，護(hù)士應(yīng)分階段給予心理支持及干預(yù)，使病人在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下更好地接受治療。從表1可以看出，干預(yù)組病人進(jìn)行心理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組降低。表2說(shuō)明，干預(yù)組腦卒中病人實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后治療依從性較好。

3.2 實(shí)施有效心理護(hù)理干預(yù)的注意事項(xiàng) 有效的心理干預(yù)可以減輕腦卒中病人抑郁及焦慮情緒，消除不良情緒，提高病人應(yīng)對(duì)疾病的方式，提高治療的依從性。①全面的評(píng)估：護(hù)士在病人入院的時(shí)候，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭情況、疾病情況、自理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人方面的問(wèn)題，根據(jù)病人的不同情況、不同需求制定不同的干預(yù)措施，以滿足不同病人的需求。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系可以讓心理干預(yù)發(fā)揮最佳的效果。護(hù)士制定干預(yù)措施時(shí)應(yīng)與病人溝通，聽(tīng)取病人的意見(jiàn)，相互信任、相互尊重，共同實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，提高病人治療的依從性。③護(hù)士應(yīng)具備多學(xué)科知識(shí)：護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估病人的需求，給予病人生理、心理、疾病、生活等方面的指導(dǎo)，解決病人的問(wèn)題，這就要求護(hù)士要有多學(xué)科的知識(shí)，不僅要有專業(yè)知識(shí)，還要有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及良好的溝通、交流能力。

［1］ 王愛(ài)紅，王蕓，胡培.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管意外病人功能的影響［J］.護(hù)理研究，2005，19（1A）：37-39.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)與中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥患者康復(fù)效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：103-105.

［4］ 黃蕓香，劉連杏，姚心女，等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（15）：426-427.

［5］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：99.

Influence of mental interventions on negative emotion and treatment compliance of stroke patients during early rehabilitation

Wu Hang，Nie Zhenqiu，Li Xuemei，et al
（People’s Hospital of Hezhou City of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 542800 China）

［目的］探討心理干預(yù)對(duì)腦卒中早期康復(fù)病人負(fù)性情緒和治療依從性的影響。［方法］將62例腦卒中病人隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對(duì)照組30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，觀察兩組抑郁、焦慮評(píng)分及治療依從性。［結(jié)果］對(duì)腦卒中早期康復(fù)病人進(jìn)行心理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組。［結(jié)論］心理護(hù)理干預(yù)可改善腦卒中早期康復(fù)病人的抑郁和焦慮情緒，提高病人治療依從性。

腦卒中；心理護(hù)理；抑郁；焦慮

R473.74

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.018

1009-6493（2012）11B-3012-02

1）為賀州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：賀科能1012003Y。

吳航，副主任護(hù)師，本科，單位：542800，廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院；聶震球、黎雪梅、焦曉燕、賴美春?jiǎn)挝唬?42800，廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院。

2012-03-22；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）