張 麗

護(hù)理人員洗手執(zhí)行情況調(diào)查及對(duì)策

張 麗

醫(yī)院感染；手衛(wèi)生；洗手指證

日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在醫(yī)院環(huán)境中存在大量的病原微生物，而醫(yī)院臨床的侵入性檢查和操作很多，護(hù)理人員的手既要進(jìn)行無(wú)菌操作，又要與攜帶細(xì)菌和病毒的病人及其排泄物、污染物品直接或間接接觸。因此，護(hù)理人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介之一［1－3］。手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施［1］。但在實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，手的衛(wèi)生還沒(méi)有得到足夠的重視，本調(diào)查對(duì)我院9個(gè)臨床科室96名護(hù)理人員洗手指證進(jìn)行調(diào)查，旨在增強(qiáng)護(hù)理人員的洗手意識(shí)，減少院內(nèi)感染發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

以隨機(jī)抽樣方法對(duì)我院9個(gè)臨床科室年齡為20歲～40歲、護(hù)齡1年～22年的102名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的、以衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指證為依據(jù)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、洗手指證、正確洗手方法等。發(fā)放問(wèn)卷102份，收回有效問(wèn)卷9 6份，回收率為9 4.1 2%。其中工作1年～5年3 0人（31.25%），5年以上66人（68.75%），所調(diào)查科室中，有60%的科室洗手設(shè)備為感應(yīng)流動(dòng)裝置加洗手液，40%的科室洗手設(shè)備為感應(yīng)流動(dòng)裝置加固體肥皂。

2 結(jié)果

96名護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施了解最少，知曉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施72人（75.00%）；知曉洗手指證88人（91.67%），知曉正確洗手方法96人（100.00%）。該結(jié)果較周艷霞等［4］報(bào)告的護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率（44.06%～61.00%）高。雖然大多數(shù)護(hù)理人員已經(jīng)掌握洗手指證和方法，但是洗手依從性依然很低。調(diào)查中結(jié)合護(hù)士的工作范圍分析了8項(xiàng)洗手指證，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 8項(xiàng)洗手指證執(zhí)行情況（n＝96）

3 原因分析

3.1 手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)理人員每天常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和大量治療工作，頻繁地與不同病人及身體的不同部位、各種物體表面直接接觸，使手部攜帶大量微生物，但只注重在接觸病人后洗手，而忽視在接觸病人前洗手，對(duì)病人的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。有研究顯示，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手可降低50%的感染率［5］。

3.2 工作負(fù)荷過(guò)大 由于護(hù)理工作繁忙省略了洗手，如護(hù)士在連續(xù)注射時(shí)無(wú)法做到一操作一洗手（或應(yīng)用快速手消毒劑）。

3.3 對(duì)皮膚損傷的顧慮 擔(dān)心經(jīng)常洗手會(huì)造成皮膚發(fā)干、皸裂等，嚴(yán)重影響護(hù)理人員洗手的積極性。雖然多種速干手消毒劑中添加了潤(rùn)膚劑，與肥皂相比對(duì)皮膚的刺激性已明顯減小，但每日多達(dá)數(shù)十次的洗手消毒，對(duì)皮膚的損害仍然不可忽視。

3.4 手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善 如冬天未完全供應(yīng)溫水、洗手距離偏遠(yuǎn)、流動(dòng)水槽數(shù)量不夠、速干手消毒劑及干手紙供應(yīng)不夠等。醫(yī)院與科室之間關(guān)于手衛(wèi)生耗材核算方式不合理。

4 改進(jìn)措施

4.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的洗手意識(shí) 目前護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生概念已經(jīng)基本知曉，但對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院要采取多種方式教育護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的聯(lián)系，要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高對(duì)病人的保護(hù)意識(shí)，從而重視手衛(wèi)生。

4.2 合理配置護(hù)理人員，減輕工作強(qiáng)度 為改變護(hù)理人員忙于臨床工作無(wú)暇洗手的局面，醫(yī)院應(yīng)增加護(hù)理人員配置，并通過(guò)科學(xué)排班、彈性排班，改進(jìn)工作流程，減輕個(gè)人的工作負(fù)荷，保證洗手時(shí)間［6］。

4.3 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 在配置洗手液的地方同時(shí)提供高效護(hù)手霜。有實(shí)驗(yàn)證明，事先在手部皮膚表面涂上高效護(hù)手霜，可顯著減輕多次使用速干手消毒劑對(duì)皮膚的損害。

4.4 增加臨床科室手衛(wèi)生設(shè)施 根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防控制原則，盡量在可以改造的前提下各病區(qū)增設(shè)洗手池、干手紙，冬天保證溫水供應(yīng)。同時(shí)，在每輛治療車(chē)、病歷車(chē)、每個(gè)病房?jī)?nèi)墻上、門(mén)口增掛速干手消毒劑，盡可能使每位護(hù)理人員工作服口袋里存放小瓶速干手消毒劑，使之隨時(shí)都可進(jìn)行手衛(wèi)生。

4.5 調(diào)整衛(wèi)生耗材成本核算方式 手衛(wèi)生耗材屬于辦公用品，列入科室的成本支出，在一定程度上影響了手衛(wèi)生相關(guān)物品的領(lǐng)取及使用。為了防范手衛(wèi)生消極因素，取消手衛(wèi)生耗材的科室獎(jiǎng)金成本核算，可為提高手衛(wèi)生依從性提供物質(zhì)保障。

4.6 加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳力度 在全院各個(gè)過(guò)道、走廊、洗手池、病房?jī)?nèi)、病房門(mén)口等處，張貼手衛(wèi)生標(biāo)語(yǔ)、溫馨提示、宣傳畫(huà)、洗手圖等，充分展示手衛(wèi)生的重要性。

5 小結(jié)

洗手是最有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法，簡(jiǎn)便、投入少、可操作性強(qiáng)。在醫(yī)院推廣可降低院內(nèi)感染率，減輕病人的痛苦，并減少由此帶來(lái)的巨額醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。

［1］ 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140-142.

［2］ 周細(xì)坤，陶宏坤.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2588-2589.

［3］ 朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1113-1114.

［4］ 周艷霞，鐘元河，尹云清.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24（2）：165.

［5］ 沈春麗.醫(yī)護(hù)人員洗手情況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2004，18（10A）：1718.

［6］ 潘曉芬.建立手衛(wèi)生長(zhǎng)效機(jī)制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4780.

Survey and countermeasures of implementation status of hands washing of nursing staff

Zhang Li（Maternal and Child Health Hospital of Lianyungang City Jiangsu Province，Jiangsu 222006 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.016

1009-6493（2012）11B-3009-01

張麗，主管護(hù)師，本科，單位：222006，江蘇省連云港市婦幼保健院。

2012-05-22；

2012-10-20）

（本文編輯 范秋霞）