張志濤，韓艷珍，王建英

系統(tǒng)化心理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期中的應(yīng)用1）

張志濤，韓艷珍，王建英

［目的］探討系統(tǒng)化心理干預(yù)對膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期焦慮、抑郁、治療依從性的影響。［方法］將52例腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期病人隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理和一般性健康教育，觀察組則由責(zé)任護(hù)士制訂系統(tǒng)化心理干預(yù)計(jì)劃，并組織實(shí)施。觀察干預(yù)后兩組病人焦慮、抑郁情況，病人依從性及滿意度。［結(jié)果］觀察組病人焦慮、抑郁等不良情緒、對治療的依從性和滿意度均優(yōu)于對照組。［結(jié)論］系統(tǒng)化心理干預(yù)可改善腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期病人焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性和滿意度。

腦膠質(zhì)瘤；圍術(shù)期；系統(tǒng)化心理干預(yù)

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)高發(fā)的腫瘤［1］，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%～50%。多發(fā)生于10歲～20歲的青少年和30歲～40歲的青壯年［2］。腫瘤呈浸潤性生長，手術(shù)難以徹底切除，復(fù)發(fā)率較高。為此病人常承受著巨大的心理壓力。良好的

心理干預(yù)可促進(jìn)疾病的康復(fù)。如何幫助病人度過圍術(shù)期，提高治療的依從性，達(dá)到延長生命的目的，顯得尤為重要。本研究通過比較系統(tǒng)化心理干預(yù)前后腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期焦慮、抑郁、治療依從性方面的改變，以評價(jià)系統(tǒng)化心理干預(yù)的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年12月在我院治療的腦膠質(zhì)瘤病人52例，均在全身麻醉下行膠質(zhì)瘤切除術(shù)。采用單盲方法分為對照組和觀察組各26例，兩組病人性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理和一般性的健康教育。觀察組病人則由責(zé)任護(hù)士制訂系統(tǒng)化的心理干預(yù)計(jì)劃，并組織實(shí)施。具體方法如下：（1）首先帶領(lǐng)病人熟悉科室的布局及環(huán)境，讓病人了解有關(guān)制度，減輕對環(huán)境陌生的不良情緒。（2）科室成立專門的責(zé)任小組，聘請心理咨詢師對責(zé)任小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，由護(hù)士長對責(zé)任小組成員進(jìn)行心理干預(yù)方法和技巧的培訓(xùn)。根據(jù)病人家庭、職業(yè)、文化程度等一般資料由責(zé)任小組成員討論后，制定具體的護(hù)理方案。（3）根據(jù)計(jì)劃向家屬講解腦膠質(zhì)瘤及圍術(shù)期的知識，并與家屬配合選擇性地向病人講解疾病的有關(guān)知識，建立信任關(guān)系，起到事半功倍的作用［3］。（4）術(shù)前術(shù)后的各種檢查由固定護(hù)士陪同病人完成，減少對環(huán)境不熟而造成不必要的奔波和心理壓力。（5）鼓勵(lì)病人與同樣疾病、心態(tài)良好、處于康復(fù)期的病人交流，傾訴感受，探討注意事項(xiàng)，在感悟上產(chǎn)生共鳴，形成積極的心理和行為。（6）護(hù)士長和責(zé)任小組成員利用口頭講解與書面介紹結(jié)合的方法向病人宣傳手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的健康知識，以增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心。（7）責(zé)任護(hù)士陪同手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前訪視，使病人熟悉手術(shù)護(hù)士，增加安全感。（8）術(shù)前晚家屬和責(zé)任護(hù)士做好病人的安撫工作，術(shù)晨責(zé)任護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送病人入手術(shù)室，以減輕恐懼心理。（9）術(shù)前有創(chuàng)操作在麻醉后完成，以減輕不適。（10）術(shù)后做任何操作都要明確告知目的、意義及注意事項(xiàng)，取得配合；及時(shí)掌握病人病情和思想情況，多給予正面的、鼓勵(lì)性的言語，加強(qiáng)巡視，滿足病人的需要。（11）針對病人術(shù)后疼痛采用多種止痛措施，如放松療法和音樂療法轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注。（12）責(zé)任小組成員要根據(jù)病人的具體情況及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，并對護(hù)理措施的效果進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［4］評定病人的焦慮、抑郁情況。②根據(jù)病人圍術(shù)期依從性的程度（好、一般、差）進(jìn)行3級評定。③請醫(yī)院行政部門對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤病人是一組特殊的病人，他們承受著來自手術(shù)及后續(xù)治療等沉重的壓力，擔(dān)心術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。專家研究認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)生與情緒有直接的關(guān)系，有人提出惡劣情緒可降低機(jī)體的免疫能力，減弱免疫系統(tǒng)識別和清除惡性細(xì)胞的監(jiān)視作用，從而使突變的細(xì)胞株得以增殖，可能是癌癥的活化劑［5］。因此，對腦膠質(zhì)瘤病人實(shí)施系統(tǒng)化心理干預(yù)是非常必要的。

系統(tǒng)化心理護(hù)理減輕了病人的負(fù)性情緒，降低了病人對手術(shù)的恐懼，提高了治療的依從性，有利于病人術(shù)前、術(shù)中的配合和術(shù)后的康復(fù)。系統(tǒng)化心理干預(yù)提升了護(hù)士的素質(zhì)，指導(dǎo)護(hù)理人員從重視疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪巳轿坏淖o(hù)理，從短期的護(hù)理行為管理轉(zhuǎn)向長期的護(hù)理行為管理，是醫(yī)院創(chuàng)造護(hù)理品牌優(yōu)勢，展示醫(yī)院文化舉措的最好方法。人性化服務(wù)是護(hù)理發(fā)展的必然結(jié)果，有人甚至說是服務(wù)的最高境界［6］。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 干預(yù)后兩組病人焦慮、抑郁得分比較（±s） 分

表1 干預(yù)后兩組病人焦慮、抑郁得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁觀察組 26 32.14±10.78 31.25±11.16對照組 26 43.29±8.36 39.14±10.57 t值 －4.070 －2.764 P ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組病人依從性比較 例（%）

表3 兩組病人及家屬滿意度比較 例（%）

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008：512-565.

［2］ 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：497-501.

［3］ 劉艷麗，劉麗珍.骨科圍術(shù)期的健康教育［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14（2）：31-32.

［4］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：124；131.

［5］ 靜敏.100例惡性腫瘤病人的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（10）：610.

［6］ 郭燕紅.借鑒國際經(jīng)驗(yàn)加快我國護(hù)士立法工作 ［J］.中 華 護(hù) 理 雜 志，2006，41（5）：389-390.

Application of systematic psychological intervention for patients with brain glioma in perioperative period

Zhang Zhitao，Han Yanzhen，Wang Jianying
（Infectious Diseases Hospital of Handan City of Hebei Province，Hebei 056002 China）

objective：To probe into the influence of systematic psychological intervention on perioperative anxiety and depression，and treatment compliance of glioma patients.Methods：A total of 52 cases of brain glioma patients in perioperative period were randomly divided into two groups，the control group cases were given routine care and general health education，the observation group cases

the systematic psychological intervention plan made by the responsibility nurses，and then implement the plan，then to observe the anxiety，depression，the patient compliance and satisfaction between two groups of patients after the intervention.Results：The anxiety，depression and other bad mood，the treatment compliance and satisfaction of observation group patients were superior to that of control group.Conclusion：Systematic psychological intervention can improve the anxiety and depression of brain glioma in perioperative period，and enhance the treatment compliance and satisfaction.

brain glioma；perioperative period；systematic psychological intervention

R473.74

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.006

1009-6493（2012）11B-2989-02

1）為邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號：1123108079-7。

張志濤，主管檢驗(yàn)師，本科，單位：056002，河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院；韓艷珍（通訊作者）、王建英單位：056002，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院。

2012-03-28；

2012-10-30）

（本文編輯 范秋霞）

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