林 梅 張雪霞 余測(cè)香

（四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 四川 綿陽(yáng) 621000）

談高職高專(zhuān)兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)之構(gòu)建

林 梅 張雪霞 余測(cè)香

（四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 四川 綿陽(yáng) 621000）

剖析護(hù)士崗位典型工作任務(wù)，結(jié)合高職業(yè)教育特點(diǎn)，確立兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域。提出建立三環(huán)節(jié)情境式學(xué)習(xí)環(huán)境，精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方案，突出教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開(kāi)放性、職業(yè)性和應(yīng)用性。

高職高專(zhuān)；兒科護(hù)理學(xué)；學(xué)習(xí)任務(wù)；學(xué)習(xí)方案設(shè)計(jì)

高等職業(yè)教育以培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)夠用、實(shí)用為限度，以掌握職業(yè)技能、實(shí)踐操作能力為依據(jù)。在職業(yè)教育課程中，知識(shí)目標(biāo)放在第二位，使學(xué)生掌握系統(tǒng)的應(yīng)用知識(shí)，而不是系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；針對(duì)能力目標(biāo)，確定相應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)，掌握知識(shí)服務(wù)于職業(yè)能力培養(yǎng)；以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能、崗位專(zhuān)業(yè)知識(shí)為目標(biāo)，注重學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的形成。如何利用三年學(xué)習(xí)時(shí)間培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型、技能型、創(chuàng)新型高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)人才呢？我校兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了探索。

明確高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)思路

針對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人為本的觀念，我校兒科護(hù)理學(xué)課題組通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的深度走訪調(diào)研，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)職業(yè)崗位進(jìn)行分析，總結(jié)本崗位主要的職業(yè)崗位能力包括：專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)；基礎(chǔ)護(hù)理、住院病人護(hù)理及常用輔助檢查、防治措施的基本理論與基本概念；臨床護(hù)理基本技能操作、常見(jiàn)疾病的護(hù)理和危重癥搶救的護(hù)理知識(shí)。職業(yè)技能包括：能對(duì)患者健康狀況作出評(píng)估，對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)進(jìn)行健康指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教；會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序、操作規(guī)程對(duì)常見(jiàn)病和急危重癥患者進(jìn)行整體護(hù)理；能夠與患者、家屬及社區(qū)群體進(jìn)行有效溝通；具有初步開(kāi)展臨床護(hù)理研究、護(hù)理管理、健康教育工作的基本能力。職業(yè)素養(yǎng)包括：具備救死扶傷、勤懇敬業(yè)、關(guān)愛(ài)患者的職業(yè)道德素質(zhì)；具有嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、判斷敏捷、反應(yīng)迅速的工作作風(fēng)；善于溝通、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，實(shí)施以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理；具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

基于對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)主要職業(yè)崗位能力的分析，結(jié)合專(zhuān)科辦學(xué)特點(diǎn)，我校大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位為：服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)，具有扎實(shí)的臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和運(yùn)用專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的能力，具有熟練的實(shí)踐操作技能，有優(yōu)良的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)，有一定的創(chuàng)新能力，能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、應(yīng)急搶救、病房管理、初級(jí)衛(wèi)生保健、健康指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教等一線需要的德、智、體、美全面發(fā)展的高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。遵循以人為本、人性化醫(yī)療服務(wù)的理念，根據(jù)學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)發(fā)展和能力本位的教育觀，確立本課程的教學(xué)思路是：樹(shù)立整體護(hù)理、以人為本、人性化、個(gè)性化服務(wù)的護(hù)理理念；堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，根據(jù)護(hù)理崗位任務(wù)和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試內(nèi)容設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)內(nèi)容；建立以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教育思想。

護(hù)士崗位典型工作任務(wù)分析

課題組通過(guò)與實(shí)踐專(zhuān)家座談?wù){(diào)研，將護(hù)士職業(yè)生涯劃分為4個(gè)階段的成長(zhǎng)歷程：護(hù)理人員進(jìn)入工作崗位最初5年的職業(yè)確定階段，即畢業(yè)生到醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，承擔(dān)病房助理護(hù)士工作，完成對(duì)醫(yī)院及組織的認(rèn)知，完成個(gè)人的組織化過(guò)程和護(hù)理職業(yè)定位。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理進(jìn)修，在第5~15年進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段。在此階段進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理或到ICU等特殊科室承擔(dān)主管護(hù)師工作，經(jīng)驗(yàn)不斷積累，技術(shù)日益熟練精湛，相應(yīng)的人際關(guān)系網(wǎng)建立起來(lái)，并形成自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)。第15~25年是職業(yè)中期危機(jī)階段。此階段主要承擔(dān)病房責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師工作，成為專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)家或護(hù)理管理者。25年以上為維持階段。此階段主要工作崗位是承擔(dān)病區(qū)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理導(dǎo)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任工作，并力爭(zhēng)維持現(xiàn)有地位。具體如表1所示。

表1 護(hù)士職業(yè)生涯及典型工作任務(wù)表

臨床護(hù)理屬于技術(shù)復(fù)雜、服務(wù)個(gè)體差異大、綜合能力要求高的職業(yè)，從業(yè)者必須經(jīng)歷3年以上的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，考取全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后方能從業(yè)上崗。護(hù)士職業(yè)典型工作任務(wù)是：護(hù)理人員根據(jù)患者的護(hù)理評(píng)估（健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會(huì)狀況），提出護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題，在醫(yī)囑引導(dǎo)下擬定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)，在護(hù)理導(dǎo)師指導(dǎo)下實(shí)施最佳的護(hù)理措施，并與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，完成健康指導(dǎo)。隨著患者病情的變化及時(shí)作出護(hù)理評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，作出新的護(hù)理診斷和計(jì)劃，或?qū)η捌诜桨高M(jìn)行修改、補(bǔ)充，使護(hù)理程序持續(xù)進(jìn)行下去，促進(jìn)患者身心健康，提高護(hù)士職業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量。具體如表2所示。

表2 護(hù)士職業(yè)典型工作任務(wù)描述表

開(kāi)發(fā)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，突出職業(yè)教育的職業(yè)性

我校兒科護(hù)理學(xué)職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)是：學(xué)生在醫(yī)院帶教醫(yī)師指導(dǎo)下，借助護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)等資料，熟悉兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和基本操作技能，能夠熟練進(jìn)行兒科疾病整體護(hù)理，即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和評(píng)價(jià)，熟練進(jìn)行兒科護(hù)理技術(shù)操作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展兒科急癥的搶救和護(hù)理；初步具有進(jìn)行兒童保健宣教的能力，能夠針對(duì)兒科常見(jiàn)疾病進(jìn)行健康教育；初步具有進(jìn)行兒童保健宣教的能力，能夠針對(duì)不同疾病進(jìn)行健康教育；知曉?xún)嚎撇》扛艣r、病房設(shè)備和各項(xiàng)制度，具有一定的獨(dú)立工作能力，并具有不斷學(xué)習(xí)、歸納提高的能力和一定的創(chuàng)新能力。

學(xué)校課題組通過(guò)多次與醫(yī)院兒科臨床實(shí)踐工作者共同對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兒科崗位進(jìn)行主要任務(wù)分析，結(jié)合本課程的職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，選取了護(hù)理專(zhuān)業(yè)職業(yè)生涯前3個(gè)階段的主要工作任務(wù)，選取每個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域中具有代表性、同時(shí)具有學(xué)習(xí)價(jià)值的職業(yè)活動(dòng)為載體進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)，從兒科基礎(chǔ)到兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理，設(shè)計(jì)出3個(gè)項(xiàng)目共10個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。將兒科護(hù)士崗位的主要專(zhuān)業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力融入課程中，開(kāi)發(fā)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容安排上注重主要崗位任務(wù)，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為主要學(xué)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理的學(xué)習(xí)和兒科常見(jiàn)“四病”的預(yù)防。注重夯實(shí)臨床基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)體液紊亂患兒的靜脈補(bǔ)液及護(hù)理內(nèi)容，使學(xué)生熟練達(dá)到崗位要求，掌握臨床護(hù)理要素，為日后發(fā)展奠定基礎(chǔ)。注重服務(wù)西部工作崗位群，在學(xué)習(xí)任務(wù)上加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)，以利于學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的崗位群。在教學(xué)方法設(shè)計(jì)上，注重以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，將案例教學(xué)法、角色扮演法、情境教學(xué)法、直觀教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法以及啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法合理運(yùn)用于教學(xué)相應(yīng)環(huán)節(jié)。通過(guò)本課程常用教學(xué)方法的靈活運(yùn)用，各教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合和任務(wù)驅(qū)動(dòng)行動(dòng)導(dǎo)向”的教學(xué)模式，不斷提高學(xué)生的實(shí)際崗位能力，學(xué)生學(xué)習(xí)完本課程后能夠進(jìn)行兒童常見(jiàn)病癥護(hù)理。

同時(shí)，將兒科護(hù)士的日常工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為第三學(xué)年兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)的主要實(shí)習(xí)任務(wù)。具體包括：（1）正確判斷各年齡小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；（2）開(kāi)展兒科常見(jiàn)“四大”疾病的病情觀察和一般護(hù)理；（3）正確測(cè)量各年齡期小兒體重、身長(zhǎng)、體溫、呼吸、脈搏及血壓，并進(jìn)行異常判斷；（4）進(jìn)行小兒各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的整體護(hù)理；（5）進(jìn)行小兒常見(jiàn)傳染病的病情觀察、隔離、消毒及護(hù)理；（6）進(jìn)行小兒各種化驗(yàn)的留置法及靜脈穿刺；（7）參加小兒各種診斷性穿刺的準(zhǔn)備及護(hù)理；（8）進(jìn)行小兒常用藥物劑量的換算和配制；（9）開(kāi)展小兒哺喂技術(shù)及喂藥技術(shù)培養(yǎng)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)；（10）參與兒科協(xié)助治療的準(zhǔn)備和技術(shù)操作；（11）進(jìn)行兒科常見(jiàn)癥狀的護(hù)理；（12）參與兒科常規(guī)護(hù)理和交接班記錄等。通過(guò)貼近崗位的培養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)實(shí)用型人才，突出職業(yè)教育的職業(yè)性。

設(shè)計(jì)實(shí)踐能力培養(yǎng)三環(huán)節(jié)，突出職業(yè)教育的實(shí)踐性

建設(shè)三環(huán)節(jié)情境式學(xué)習(xí)環(huán)境，即多媒體輔助——以臨床典型病例為載體的實(shí)踐課程教學(xué)環(huán)境，全仿真實(shí)訓(xùn)中心和工學(xué)結(jié)合——醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)工作環(huán)境，以及醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)環(huán)境。第一環(huán)節(jié)通過(guò)多媒體、典型病案、疾病教學(xué)光盤(pán)等輔助課程教學(xué)，在熟悉“必需，夠用”的兒科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)上讓學(xué)生在虛擬環(huán)境中初步了解崗位情況。第二環(huán)節(jié)借助全仿真實(shí)訓(xùn)中心、模擬病人、標(biāo)準(zhǔn)病人、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人集合訓(xùn)練系統(tǒng)、工學(xué)結(jié)合和假期社會(huì)實(shí)踐等與第一環(huán)節(jié)交叉進(jìn)行，對(duì)職業(yè)崗位的認(rèn)識(shí)逐漸清晰。第三環(huán)節(jié)在教學(xué)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)1年，全方位、“零距離”地熟悉本職業(yè)崗位。

通過(guò)仿真場(chǎng)境、真實(shí)任務(wù)的完成，學(xué)生在實(shí)踐應(yīng)用中不斷總結(jié)、改進(jìn)和提高；通過(guò)完成貼近臨床崗位任務(wù)需要的綜合性職業(yè)任務(wù)，學(xué)生職業(yè)能力在實(shí)踐中不斷鞏固與升華，達(dá)到從中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)探索、學(xué)會(huì)發(fā)展、學(xué)會(huì)創(chuàng)造，適應(yīng)就業(yè)后職業(yè)崗位發(fā)展的需要。教學(xué)中加強(qiáng)校企合作，規(guī)范校外教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院管理，形成校內(nèi)外相結(jié)合的課程體系，把專(zhuān)業(yè)實(shí)踐課程與直接獲取醫(yī)院臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的校外頂崗實(shí)習(xí)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生按典型實(shí)習(xí)工作任務(wù)要求，在掌握理論知識(shí)的同時(shí)熟練臨床護(hù)理技能，強(qiáng)化職業(yè)能力。同時(shí)對(duì)教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)、考核方式等進(jìn)行改革，以整體護(hù)理、人性化、個(gè)性化服務(wù)貫穿于“教學(xué)做”的全過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，評(píng)價(jià)內(nèi)容職業(yè)化、評(píng)價(jià)過(guò)程動(dòng)態(tài)化、評(píng)價(jià)方式多樣化，加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)全過(guò)程的監(jiān)督和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

由淺入深的學(xué)習(xí)方式體現(xiàn)循環(huán)遞進(jìn)

課程學(xué)習(xí)按照各疾病的臨床過(guò)程、護(hù)理程序相同，內(nèi)容不同的多個(gè)循環(huán)來(lái)組織。第一個(gè)項(xiàng)目（任務(wù)1~5）是基礎(chǔ)，包含兒科基礎(chǔ)和部分疾病護(hù)理。在第一個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握兒科基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)入疾病學(xué)習(xí)，教師在疾病學(xué)習(xí)中給出每一種疾病明確的整體護(hù)理程序，要求學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀并實(shí)施，領(lǐng)會(huì)制定護(hù)理方案的基本方法。第二個(gè)項(xiàng)目（任務(wù)6~8）的每一種疾病給出2~3個(gè)不同的護(hù)理方案，要求學(xué)生討論選擇最優(yōu)方案并實(shí)施。第三個(gè)項(xiàng)目（任務(wù)9~10）要求學(xué)生自己制定各疾病的護(hù)理程序并組織實(shí)施，教師給予評(píng)判，由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單一到綜合，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)的循環(huán)遞進(jìn)（如表3所示）。

表3 兒科護(hù)理實(shí)踐課典型工作任務(wù)及學(xué)時(shí)表

頂崗實(shí)習(xí)按照兒科護(hù)理職業(yè)日常工作流程設(shè)計(jì)出的12項(xiàng)主要工作任務(wù)來(lái)進(jìn)行，臨崗學(xué)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)相結(jié)合，循環(huán)遞進(jìn)地訓(xùn)練學(xué)生的臨床職業(yè)能力。

加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合，突出職業(yè)教育的開(kāi)放性

兒科護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高。由于大專(zhuān)學(xué)歷教育時(shí)間有限，早期安排學(xué)生以“職業(yè)人”的角度利用假期到醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，使學(xué)生盡早體會(huì)護(hù)士職業(yè)角色，熟悉兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)，掌握技能，貫穿人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本、人性化的護(hù)理理念，并將人文學(xué)科，如心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于課程學(xué)習(xí)的全過(guò)程，多角度培養(yǎng)學(xué)生的高度責(zé)任心、愛(ài)心、同情心、善良心和良好的心理素質(zhì)。通過(guò)校內(nèi)學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)結(jié)合、校內(nèi)學(xué)習(xí)與臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)工學(xué)交替，臨崗學(xué)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)結(jié)合，臨床各學(xué)科間相互滲透，強(qiáng)化兒科臨床能力和常用護(hù)理操作技能。

我校兒科護(hù)理學(xué)通過(guò)崗位任務(wù)分析，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為具體的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。由于典型工作任務(wù)本身是貼近醫(yī)院臨床崗位任務(wù)需要的綜合性任務(wù)，反映了職業(yè)的典型工作內(nèi)容和方式，突出了學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)，學(xué)習(xí)效果明顯提高，綜合素質(zhì)顯著提升，學(xué)生順利實(shí)現(xiàn)由護(hù)生向護(hù)士的轉(zhuǎn)變，為獨(dú)立勝任臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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1672-5727（2012）04-0141-03

林梅（1962—），女，四川德陽(yáng)人，四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校副教授，研究方向?yàn)楦呗毟邔?zhuān)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐。