薛圣游，林體鋒

(浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院眼科，浙江 溫州 325802)

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要由結(jié)膜慢性炎癥、風(fēng)沙或陽(yáng)光長(zhǎng)期刺激等導(dǎo)致結(jié)膜變性增厚而形成，發(fā)展到一定程度可引起散光和視力障礙，以致眼部不適感及美容問(wèn)題，手術(shù)切除是常用的治療手段[1]。以往臨床上常采用單純性胬肉切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)25% ～45%[2]。近年來(lái)隨著角膜緣干細(xì)胞移植基礎(chǔ)理論的飛速發(fā)展和絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用，為預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)提供了新的思路[3]。筆者近年來(lái)對(duì)翼狀胬肉在單純性切除術(shù)基礎(chǔ)上采用絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年11月在我院眼科門(mén)診或住院治療的翼狀胬肉手術(shù)患者68例(68眼)，均為原發(fā)性翼狀胬肉，胬肉內(nèi)頭部侵入角膜緣內(nèi)(≥3 mm)，局部充血明顯，有畏光、流淚等眼部刺激癥狀;排除瘢痕體質(zhì)及糖尿病患者;無(wú)其他眼病史。知情同意下隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組33例(33眼)，男16例，女 17例;年齡 25～81歲，平均(46.2±5.2)歲。對(duì)照組 35例(35眼)，男 18例，女 17例;年齡 24～87歲，平均(46.4±5.4)歲。兩組患者的性別、年齡比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行單純胬肉切除術(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上予以絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療:2%利多卡因結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉后，常規(guī)切除翼狀胬肉及結(jié)膜下的增生組織，暴露鞏膜面及角膜創(chuàng)面燒灼止血，用10/0縫線(xiàn)將球結(jié)膜切緣卷曲縫于距角緣3 mm的暴露的鞏膜面上。用浸0.02%絲裂霉素C(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20061012，規(guī)格為2 mg/瓶)棉片置暴露鞏膜區(qū)3～5 min，反復(fù)生理鹽水沖洗?；佳凵戏綔\層球結(jié)膜下注入2%利多卡因，使之成為一泡狀隆起，取包括角膜緣上皮細(xì)胞在內(nèi)的結(jié)膜組織植片，展平后與角膜緣相對(duì)應(yīng)，用10/0尼龍線(xiàn)間斷縫合于角膜緣及淺層鞏膜上供區(qū)，球結(jié)膜松解，牽拉之覆蓋暴露的鞏膜后縫于角膜緣上。術(shù)畢涂復(fù)方妥布霉素眼膏包眼。術(shù)后第2天開(kāi)放點(diǎn)眼，5～7 d拆線(xiàn)。觀察比較兩組患者的臨床療效、1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈為眼部刺激癥狀消失，球結(jié)膜平整、無(wú)充血，植片成活，角膜創(chuàng)面修復(fù)完整，無(wú)變性血管;有效為眼部刺激癥狀基本消失，球結(jié)膜平整，輕度充血，植片成活，角膜創(chuàng)面基本修復(fù)，無(wú)新生血管。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):眼部刺激癥狀加重，球結(jié)膜充血、水腫，植片脫落，新生血管及增生組織再度侵犯角膜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見(jiàn)表1。可見(jiàn)，觀察組的治愈率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(χ2=4.32，5.92)。兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表2。治療后1年內(nèi)，觀察組的總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.84)。兩組患者術(shù)后均殘留少許角膜云翳，無(wú)角膜、鞏膜穿孔及角膜感染發(fā)生，無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限及瞼球粘連等并發(fā)癥。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

表2 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討論

翼狀胬肉是一種慢性的結(jié)膜性病變疾病，是瞼裂區(qū)肥厚的結(jié)膜及結(jié)膜下組織，呈三角形侵入形成。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胬肉組織的形成與角膜緣干細(xì)胞的變性和缺失有關(guān)。由于紫外線(xiàn)或其他環(huán)境因素造成角膜緣干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能被破壞而致其功能障礙和缺失，角膜緣屏障功能下降，促使結(jié)膜組織和新生血管長(zhǎng)入角膜，導(dǎo)致翼狀胬肉的形成[4]。

采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，可以重建修復(fù)角膜緣上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞數(shù)量及功能，并阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，從而達(dá)到治療翼狀胬肉及防止復(fù)發(fā)的目的[5]。絲裂霉素C是一種抗腫瘤藥物，可使細(xì)胞內(nèi)DNA解聚，抑制增生細(xì)胞的DNA復(fù)制，抑制成纖維細(xì)胞增生，從而抑制纖維血管組織向鞏膜及角膜緣生長(zhǎng)，起到防止胬肉復(fù)發(fā)的目的[6]。劉慧霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉在單純切除基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C+自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效肯定，能明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。陳翠等[8]研究發(fā)現(xiàn)，絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，能有效地降低胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率，手術(shù)簡(jiǎn)單，避免了角膜切除過(guò)深及胬肉組織殘留，沒(méi)有發(fā)生排斥反應(yīng)和并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效明顯優(yōu)于單純胬肉切除術(shù)，能明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥少。

絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效雖肯定，但仍有并發(fā)癥和一定程度的復(fù)發(fā)率。為減少術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[9-10]:1)術(shù)中應(yīng)注意胬肉組織要徹底切除干凈，使結(jié)膜及角膜表面光滑，避免發(fā)生角膜、鞏膜穿孔和內(nèi)直肌損傷。2)術(shù)中鞏膜創(chuàng)面出血應(yīng)燒灼止血，緊貼于鞏膜縫合，確保不留死腔，以避免植片下積血，導(dǎo)致植片不愈合，甚至融解、壞死。3)由于絲裂霉素C局部應(yīng)用具有毒性作用，可引起角膜溶解穿孔、鞏膜潰瘍壞死等并發(fā)癥;術(shù)中放置絲裂霉素時(shí)要注意絲裂霉素C的時(shí)間及濃度，且應(yīng)用后反復(fù)用生理鹽水徹底沖洗。注意保護(hù)角膜創(chuàng)面，避免角膜創(chuàng)面接觸絲裂霉素。4)術(shù)中帶角膜緣組織的結(jié)膜移植片要盡量薄，不帶筋膜組織，上皮面不能反轉(zhuǎn)，植片取下方角膜緣結(jié)膜組織，保留上方結(jié)膜以備青光眼等結(jié)膜瓣手術(shù)之需;同時(shí)植片四角在角膜和鞏膜上一定要固定好，不能讓其脫落，應(yīng)平整牢固。

總之，絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效肯定，能明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥少，是一種治療翼狀胬肉安全、有效的方法，值得臨床推廣。

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