曾凡清，張 蕾，吳南順，康 楷，殷 娟

(重慶市第九人民醫(yī)院婦科，重慶 400700)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，婦科腹腔鏡手術(shù)因具有局部創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、全身應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備是一項(xiàng)常規(guī)工作，腸道準(zhǔn)備的優(yōu)劣直接影響術(shù)中視野的暴露，這對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備提出了更高的要求。我院于2010年8月開(kāi)始對(duì)婦科擇期手術(shù)患者常規(guī)應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，并對(duì)照觀察了口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇行腸道準(zhǔn)備的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1至12月，我院收治婦科腹腔鏡擇期手術(shù)患者120例，年齡22～60歲;子宮肌瘤60例，子宮腺肌癥20例，卵巢囊腫20例，惡性腫瘤20例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者的年齡、身高、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

患者于腹腔鏡手術(shù)前1日晚餐進(jìn)流食或半流食，22:00后禁食飲。觀察組患者l6:00將2盒恒康正清[復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG-EIS)，江西恒康藥業(yè)有限公司]加溫開(kāi)水2 000 mL，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完，排出無(wú)色或黃色透明水樣清便即可，如有殘?jiān)梢岳^續(xù)喝水，直到排出水樣便為止。對(duì)照組患者將20%甘露醇250 mL混合10%葡萄糖注射液1 000 mL水稀釋后，于16:00分次服用，在1 h內(nèi)喝完。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察服藥過(guò)程中的排便情況，記錄服藥開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間，服藥后首次、末次排便時(shí)間及排便次數(shù)，根據(jù)腸道清潔度及手術(shù)醫(yī)師反饋記錄的腸道情況來(lái)評(píng)價(jià)腸道清潔度[1]，分優(yōu)、良、差。優(yōu):排出液為清水，術(shù)中見(jiàn)腸道透明，無(wú)腸道脹氣，術(shù)野暴露充分;良:排出大多數(shù)糞便，腸道偶見(jiàn)糞塊，無(wú)腸道脹氣，術(shù)野暴露充分;差:排出液為稀便，有糞塊、糞渣，術(shù)中見(jiàn)腸道有較多糞塊，腸道脹氣明顯，手術(shù)野暴露不充分。以優(yōu)及良病例統(tǒng)計(jì)總有效率。觀察患者腸道清潔過(guò)程中出現(xiàn)的腹部脹痛、惡心、嘔吐、排便感強(qiáng)烈等不良反應(yīng)。兩組腸道準(zhǔn)備前后電解質(zhì)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備的反應(yīng)情況(X±s)

表2 兩組腸道清潔度比較[例(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較(例)

表4 兩組腸道準(zhǔn)備前后電解質(zhì)的變化(mmol/L)

3 討論

術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了刺激腸蠕動(dòng)、軟化和清除糞便、排除腸內(nèi)積氣，防止術(shù)中腸管積便、積氣充盈妨礙手術(shù)操作，或因麻醉后肛門(mén)括約肌松弛、糞便排出造成污染，減少因術(shù)中麻醉或臟器牽拉引起嘔吐及誤吸，減少術(shù)后便秘、腸脹氣等不適[2]。由于腸道清潔的效果可影響醫(yī)師術(shù)中的操作和患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)以及術(shù)后的舒適程度，因此選擇適宜的腸道準(zhǔn)備方法至關(guān)重要。

目前，婦科腹腔鏡手術(shù)常用的腸道準(zhǔn)備方法包括飲食準(zhǔn)備、灌腸法、口服藥物法、口服抗生素法。其中口服藥物法服用方便，易于接受，效果肯定，并可聯(lián)用其他方法，常用的藥物有20%甘露醇、番瀉葉、硫酸鎂、磷酸鈉、電解質(zhì)液等。我科原常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇口服行腸道準(zhǔn)備。20%甘露醇屬高滲溶液，進(jìn)入腸道后不被小腸吸收，利用其在腸道的高滲作用，阻礙腸腔內(nèi)水分的吸收，還可使組織內(nèi)的部分水分進(jìn)入腸腔而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速大便排泄，達(dá)到清潔腸道的目的[3]。但該藥對(duì)腸道刺激明顯，可引起腸黏膜充血、腸痙攣、腸蠕動(dòng)頻繁，腸蠕動(dòng)的增強(qiáng)可反射性引起食管上段括約肌松弛，使經(jīng)口吞下的氣體增加，導(dǎo)致腸內(nèi)積氣[4]。更重要的是它會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌增殖和氣體產(chǎn)生，導(dǎo)致腸道擴(kuò)張。已有文獻(xiàn)報(bào)道了口服甘露醇致急性腸梗阻[5]。同時(shí)，甘露醇口服后會(huì)產(chǎn)生利尿和升高血糖作用，加重機(jī)體脫水和血鉀濃度下降易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇在腸道準(zhǔn)備前后的電解質(zhì)變化無(wú)明顯差異。但甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解可產(chǎn)生爆炸性氣體(甲烷和氫)，增加了婦科腹腔鏡手術(shù)的安全隱患。歐美國(guó)家早已禁止使用，因此在進(jìn)行高頻電凝電切治療時(shí)應(yīng)選用其他腸道準(zhǔn)備方法[7]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液，內(nèi)含聚乙二醇4000、無(wú)水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉。聚乙二醇4000為其活性成分，是一種長(zhǎng)鏈形高分子聚合物，相對(duì)分子質(zhì)量為4 000左右，通過(guò)氫鍵結(jié)合并固定腸腔內(nèi)水分子，增加糞便的含水量，使糞便的體積及質(zhì)量增加[8]，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的。聚乙二醇4 000在消化道內(nèi)不被吸收和代謝，不影響脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，有著良好的消化道耐受性。因此，口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔腸道，不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，不會(huì)使腸道菌群分解而產(chǎn)生爆炸性氣體，不會(huì)引起腸黏膜形態(tài)學(xué)的改變，臨床使用較甘露醇更加安全。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為新一代腸道準(zhǔn)備方法，其安全性在歐美已成為金標(biāo)準(zhǔn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸道準(zhǔn)備前后的電解質(zhì)無(wú)顯著性差異，對(duì)患者無(wú)明顯影響，同時(shí)明顯減少了患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間，具有清潔腸道快速、徹底的高效作用，利于患者休息及睡眠。觀察組腸道準(zhǔn)備過(guò)程腹部脹痛、嘔吐及排便感強(qiáng)烈的不良反應(yīng)均較對(duì)照組少，解除了患者的恐懼心理，患者易于接受，大大減輕了術(shù)前心理壓力，同時(shí)腸道效果明顯好于對(duì)照組，術(shù)中視野暴露充分，縮短了手術(shù)時(shí)間，利于術(shù)后恢復(fù)。但復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散濃度過(guò)低，無(wú)法達(dá)到腸道清潔效果;濃度過(guò)高，易引起腹痛、頻繁嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。另外，服用速度過(guò)慢，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動(dòng)減慢，也達(dá)不到清潔腸道的目的。

綜上所述，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散完全能滿足婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的需要，同時(shí)因其具有安全、高效、方便的作用，患者可接受性高，能夠替代甘露醇腸道準(zhǔn)備的方法，可廣泛用于婦科腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

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