袁俊華，黃麗萍

(四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

醫(yī)療器械銹蝕是器械使用過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題，如果不及時(shí)有效地處理，將不同程度地影響器械的光亮度及使用壽命，而且影響滅菌效果。為了提高器械的使用壽命，達(dá)到器械的清洗質(zhì)量要求，南充市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2011年對(duì)有銹漬的200件生銹器械采用局部除銹和整體除銹方法進(jìn)行處理，并對(duì)金屬器械的使用壽命和清洗質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

2011年1月至12月，將回收至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械，立即按照要求裝框，放入全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)，選擇標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行機(jī)械清洗、消毒，并將檢查出的有銹漬的器械200件(包括鑷子、血管鉗、剪刀、持針器、卵圓鉗、刀柄、骨刀、骨膜剝離子、咬骨鉗、窺陰器、宮頸鉗等)隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100件。2組器械的銹漬程度、類(lèi)型、新舊程度、材質(zhì)等比較無(wú)顯著性差異。

1.2 除銹前器械清洗消毒方法

將回收至消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械，立即按要求放置于全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)的器械框中，不得重疊放置，有關(guān)節(jié)的器械撐開(kāi)關(guān)節(jié)成直角，對(duì)有明顯血漬或污染重的器械首先進(jìn)行手工清洗后再放入器械框。將裝好的器械框從去污區(qū)放入，關(guān)好去污區(qū)門(mén)，再選擇器械清洗程序進(jìn)行清洗。清洗程序結(jié)束后，由檢查包裝及滅菌區(qū)的工作人員對(duì)銹漬、類(lèi)型、新舊程度相近的器械進(jìn)行隨機(jī)分組。

1.3 清洗消毒后有銹漬的器械除銹處理方法

兩組均使用由美國(guó)STERIS史帝瑞公司生產(chǎn)的除銹劑(批號(hào)為251691)。試驗(yàn)組100件，將生銹器械用軟毛刷蘸以60℃至80℃純水按1∶10比例配制的除銹溶液局部刷洗，再用流動(dòng)水漂洗、蒸餾水漂洗、上油保養(yǎng)、干燥。對(duì)照組100件，將生銹器械放入以30℃至50℃常水按照1∶10比例配制的除銹溶液中浸泡5～10 min，用軟毛刷在溶液中刷洗，再用流動(dòng)水漂洗、蒸餾水漂洗、上油保養(yǎng)、干燥。

1.4 效果判斷

除銹效果與質(zhì)量判斷依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[1]。采用目測(cè)或帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無(wú)血漬、污物、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好無(wú)毀損，判斷為器械清洗合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

醫(yī)療器械耐腐蝕性較弱，在日常使用過(guò)程中，若處理不當(dāng)常導(dǎo)致器械銹蝕，如使用后器械上的血漬未及時(shí)擦拭，回收清洗不及時(shí)，水中浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，清洗后未上油保養(yǎng)，鋼絲球清洗導(dǎo)致器械表面劃痕，壓力蒸氣滅菌時(shí)水蒸氣容易使損傷的部位出現(xiàn)銹蝕等。因此，防銹才是除銹工作的關(guān)鍵[2]。

表1 金屬器械局部除銹和整體除銹的清洗質(zhì)量對(duì)比

器械的除銹不當(dāng)不僅會(huì)影響使用壽命，還會(huì)影響滅菌效果。除銹后的器械應(yīng)用清水及純水或蒸餾水徹底漂洗，以去除除銹劑殘留;除銹成功的器械應(yīng)采用水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng);操作現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)保持良好的通風(fēng)，減少氣味的刺激[3]。

本試驗(yàn)觀察顯示，經(jīng)過(guò)6次除銹處理后，試驗(yàn)組有2件器械因銹跡加重而被更換，對(duì)照組有10件器械銹跡加重而被更換;試驗(yàn)組器械的光潔度明顯優(yōu)于對(duì)照組;試驗(yàn)組器械表面沒(méi)有出現(xiàn)水漬，而對(duì)照組有11件器械表面出現(xiàn)不同程度的水漬。分析其原因:一是由于除銹劑在去除器械銹漬的同時(shí)對(duì)器械表面仍然有一定程度的損傷，局部除銹只針對(duì)有銹跡部分，保證了器械的整體表面免受損傷，故試驗(yàn)組的器械使用壽命比對(duì)照組長(zhǎng);二是用純水配制除銹劑，避免了硬水中各種雜質(zhì)對(duì)器械的損傷，故試驗(yàn)組的器械比對(duì)照組光潔，出現(xiàn)水漬少;三是除銹是一個(gè)氧化還原反應(yīng)過(guò)程，溫度可以加速反應(yīng)過(guò)程，使除銹更快、更徹底。

綜上所述，局部除銹的器械清洗合格率高于整體除銹，且可明顯延長(zhǎng)器械的使用壽命，值得推廣。

[1]WS 310(2)-2009，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].

[2]陳國(guó)華，何東平.除銹劑在醫(yī)療器械清洗中的合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):698.

[3]楊秀菊，陳其仙，蘇春勤.器械除銹失敗的原因及處理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):631.