李曉剛

(浙江省象山縣第一人民醫(yī)院，浙江 寧波 315700)

據(jù)相關臨床醫(yī)學報道，在世界人種中具有雙頜前突面形的大多數(shù)為白種人[1]，而在我國廣東省具有雙頜前突面形的人數(shù)很多。在對患有雙頜前突錯胎畸形的成人患者進行正畸治療的過程中，為了對前突的面形在最大程度上進行糾正，通常要采用相對較強的支抗[2-3]。筆者分別用傳統(tǒng)支抗和微小種植體進行雙頜前突矯治，并對治療前后的X線頭影檢測結果、并發(fā)癥和不良反應情況進行比較分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2007年7月至2011年7月確診的68例患有尖牙遠移的患者，隨機分為A組和B組。A組34例中，男5例，女29例;年齡 21～36歲，平均28.4歲。B組34例中，男3例，女31例;年齡19～38歲，平均26.8歲。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者采用傳統(tǒng)支抗進行雙頜前突矯治;B組患者采用微小種植體進行雙頜前突矯治。記錄兩組患者的治療前后的X線頭影檢測結果、并發(fā)癥和不良反應情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行分析，當 P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1?？梢?，兩組各項指標治療前后均有顯著性差異(P＜0.05)，且B組治療后的X線頭影檢測結果，改善情況明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。治療過程中，兩組患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應。

表1 兩組患者治療前后X線頭影檢測情況比較(n=34，mm)

3 討論

20世紀80年代，通常在缺牙區(qū)植入種植體對下前牙進行固定修復后作為支抗對患者進行正畸治療，所用的鈦合金種植體的體積一般相對較大(直徑通常為3.5 mm，長度為10～20 mm)，主要用于對缺牙區(qū)進行治療，但臨床上存在缺失牙現(xiàn)象的成人錯牙合畸形的人數(shù)只占很少的一部分，所以上述方式在正畸治療過程中并不能獲得較廣泛的應用[4]。在臨床上患有雙頜前突、深覆牙合及磨牙伸長的患者人數(shù)相對較多，對于這部分骨骼型已經確定的患者，如果不采用外科手術的方法對其進行正頜治療，就必須借助于口外力對其進行治療，如口外弓、J型鉤等對其進行磨牙、切牙處理或做為支抗進行應用。但口外力的主要缺點是，若患者不積極配合，將對美觀造成一定的影響。因此對于這些臨床患者，采用微小種植體(直徑在2 mm左右，長度為6～10 mm)做為骨皮質支抗恰好可解決這一難題。

目前微小種植體技術已經在國外的口腔矯治過程中得到了比較廣泛的應用，對治療雙頜前突、深覆牙合、安氏Ⅱ類下頜后縮等錯牙合畸形癥狀的患者有非常重要的作用。在對成人雙頜前突癥狀進行矯治的過程中，不僅可將其作為遠移尖牙的一個重要支抗，還可通過橡皮鏈與上頜側切牙、尖牙之間的尖牙小圈相連，利用滑動法對間隙進行關閉處理。與臨床上傳統(tǒng)的種植體植入術相比較，微小種植體植入術操作過程更簡單，無須將患者的齦瓣翻開。但在試劑的操作過程中，為了避免對患者的第一磨牙和第二前磨牙的牙根造成不必要的損傷，采用麻花鉆對骨皮質進行穿透處理時方向要保證與兩牙的牙根基本保持平行，并與兩牙的牙面保持30度的傾角。這樣可使微小種植體所穿透的骨皮質區(qū)在最大程度上得以增大，對增強支抗有積極的促進作用;如果向近遠中發(fā)生傾斜的話，會對2側的鄰牙造成損傷[5]。在進行植入操作后應根據(jù)患者的實際情況采用抗生素進行抗感染治療，防止患者由于植入處出現(xiàn)感染現(xiàn)象而導致種植失敗。加力時施力不宜過大，以免種植體發(fā)生嚴重的松動。微小種植體很好地突破了傳統(tǒng)種植體在應用過程中需受植入的實際空間、施力的具體方向、愈合期等多重因素的限制的缺點，可以非常方便地植入到任何一個需要的部位。作為暫時性的一種支抗裝置，只需要相對較低的骨結合程度，其支抗的能力主要來自種植體初始的穩(wěn)定性，即刻加力負載。這種程度較低的骨結合或纖維結合，使整個手術的操作過程變得變得輕松，只需采用螺絲刀在局部麻醉的狀態(tài)下將其反向擰出即可達到治療目的。

綜上所述，采用微小種植體對患有尖牙遠移的患者進行雙頜前突矯治的臨床效果非常明顯，可以使患者的癥狀得到更加理想的改善，且操作簡單、便于掌握，無并發(fā)癥和不良反應。

[1]Lew KK，Loh FC，Yeo JF.Profile change following orthodonitic correction of dimaxilly protrustion with prcadjusted edgewise appliance[J].Int J Adult Orthod Orthognath Surg，1996，11(3):239.

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[4]王 敏，韋選萍，賴毅偉.固定式橫腭杠口外弓加強上頜磨牙支抗的比較研究[J].皖南醫(yī)學院學報，2008，19(14):258-259.

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